 |
Алгоритм инструментальной перевязки «гнойной» раны
|
|
|
|
Алгоритм инструментальной перевязки «гнойной» раны
Подготовка к манипуляции:
1. Приготовить все необходимое. Антисептики, эфир и клеол налить в
мензурки. Вскрыть крафт-пакеты, не дотрагиваясь до внутренней их
поверхности. Крафт-пакет с инструментами поставить в штанглас.
2. Вымыть руки. Надеть чистые перчатки.
3. Взять пинцет из крафт-пакета. Достать на стерильный лоток марлевые
шарики — 4-5 шт.
|
|
Выполнение манипуляции:
Снятие старой повязки:
1. Взять пинцетом марлевый шарик, смочить его в эфире и обработать
верхние слои марли, приклеенные к коже.
2. В направлении от одного конца раны к другому осторожно снять верхний
слой повязки. При этом придерживать кожу марлевым шариком или
пинцетом.
3. Пинцетом извлечь из раны старые марлевые тампоны.
4. Если тампон присох, взять пинцетом марлевый шарик, смочить в 3%
растворе перекиси водорода и приложить его на несколько минут к
тампону; затем осторожно его удалить.
Примечание. Если повязку не удается снять таким образом, можно
провести ванночки с 0, 05% раствором перманганата калия.
5. Сбросить использованный пинцет, снятую повязку, марлевые шарики и
лоток в дезинфицирующий раствор.
6. Снять перчатки. Использованные перчатки сбросить в дезинфицирующий
раствор. Вымыть руки.
7. Вскрыть крафт-пакет со стерильным лотком.
8. Надеть стерильные перчатки.
Туалет окружающей рану области:
9. Достать из крафт-пакета 2 пинцет. Выложить на стерильный лоток
8-10 марлевых шариков. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик.
Протереть кожувокруг раны в направлении от периферии к центру.
Использованные шарики сбрасывать в чистый лоток.
|
|
|
10. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Смочить его в 0, 5%
растворе нашатырного спирта. Протереть кожу вокруг раны в
направлении от периферии к центру.
11. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Осушить кожу вокруг раны
в направлении от периферии к центру.
Туалет раны и окружающей ее области:
12. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик, смоченный в 5% растворе
йода и обработать края раны в направлении от периферии к центру.
13. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Осушить рану — удалить
скопившийся в ране гной путем легкого прижатия сухим шариком.
14. Смочить марлевый шарик в растворе перекиси водорода.
Промокательными движениями обработать рану.
15. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Смочить его в растворе
гибитана. Протереть кожу вокруг раны в направлении от периферии к
центру. Сбросить использованный пинцет в дезинфицирующий раствор.
Сменить перчатки.
Наложение новой повязки:
16. Достать из крафт-пакета 3 пинцет. Выложить пинцетом из биксов на лоток
стерильные салфетки — 2-3 шт.; марлевый тампон — 1 шт.
17. Взять пинцетом тампон, смочить его в 10% гипертоническом растворе натрия
хлорида или нанести шпателем на тампон мазь — левомеколь.
18. Ввести тампон в полость раны.
19. Взять пинцетом стерильную салфетку.
20. Наложить салфетку пинцетом на рану.
21. Взять вторую и третью салфетку, и наложить поверх первой.
Фиксация новой повязки:
22. Наложить бинтовую или безбинтовую (клеоловую) повязку.
Завершение манипуляции:
1. Все использованные инструменты и перевязочный материал поместить в
дезинфицирующий раствор.
2. Снять перчатки. Вымыть руки.
3. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
При наличии огнестрельных, размозженных ран, сопровождающихся нарушением кровообращения в тканях возможно развитие клостридиальной анаэробной инфекции, что требует профилактического введения поливалентной антигангренозной сыворотки.
|
|
|
При возникновении случайных ран нельзя забывать о возможности проникновения возбудителей столбняка и бешенства. В подобных случаях проводится их специфическая профилактика.
Экстренная профилактика столбняка
Экстренная профилактика столбняка проводится при:
• случайных ранах;
• ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;
• родах и абортах на дому;
• операциях на ЖКТ;
• укусах животных.
Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.
Неспецифическая профилактика : своевременная и радикальная ПХО раны.
Специфическая профилактика (активная и пассивная) — это введение:
• 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) или 400 МЕ
противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ) (пассивная иммунизация);
• столбнячного анатоксина (СА) — 1 мл внутримышечно (не привитому ранее человеку) — активная иммунизация. Затем через 30 дней — 0, 5 мл СА для создания иммунитета (ревакцинация).
Если экстренную профилактику проводят ранее привитому человеку, то нужно ввести 0, 5 мл СА.
Правило введения ПСС по методу Безредко:
1. Ввести 0, 1 мл разведенной (1: 100) ПСС в/к:
• вскрыть ампулу с красной маркировкой;
• набрать 0, 2 мл;
• выпустить из шприца и иглы воздух;
• выбросить ампулу;
• ввести 0, 1 мл разведенной (1: 100) ПСС в/к в среднюю треть внутренней
(сгибательной) поверхности предплечья.
2. Через 20 минут оценить реакцию на в/к пробу:
при наличии гиперемии, папулы диаметром менее 1 см проба считается отрицательной;
при образовании папулы 1 см в диаметре и более — проба считается
положительной.
3. Если в/к проба отрицательная , ввести 0, 1 мл неразведенной ПСС п/к в
среднюю треть наружной поверхности плеча. Для этого:
• вскрыть ампулу с синей маркировкой;
• набрать 0, 2 мл сыворотки;
• ампулу закрыть стерильной салфеткой;
• выпустить из шприца и иглы воздух;
• ввести 0, 1 мл неразведенной ПСС п/к в среднюю треть наружной
|
|
|
поверхности плеча;
• наблюдать за пациентом 20-30 минут.
4. Если в течение 20-30 минут нет реакции на введение сыворотки — ввести
всю оставшуюся дозу в/м.
|
|
|
