 |
Сестринский уход за пациентом со столбняком
|
|
|
|
Столбняк
Это заболевание, как и газовая гангрена, относится к анаэробной специфической инфекции. Заболевание частое, с высокой летальностью 25-70% (у пожилых людей еще выше).
Возбудитель – столбнячная палочка, очень устойчивая к воздействию внешней среды. Токсины, которые выделяет возбудитель, действуют одни на ЦНС, вызывая столбняк, другие на кровь, разрушая эритроциты.
В организм человека столбнячная палочка попадает только через раневую поверхность. Это может быть рана в результате травмы или послеоперационная рана, результат инъекции или ожоговая поверхность.
Инкубационный период от 4 до 14 дней, и чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. В этот период больные жалуются на головную боль, недомогание, бессонницу, раздражительность, сильную потливость, боли и подергивание в ране. По окончании инкубационного периода разворачивается клиника столбняка, где ведущим симптомом являются судороги. Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судороги жевательных мышц (больной не может открыть рот), затем судороги мышц туловища, затем конечностей. При восходящем (снизу вверх) судороги начинаются с мышц конечностей, затем распространяются вверх.
Из-за спазма мимической мускулатуры появляется «сардоническая улыбка», затем из-за сокращения мышц шеи запрокидывается голова, из-за судорог дыхательной и сердечной мускулатуры нарушается деятельность легких и сердца (может быть остановка сердца и дыхания). Судороги охватывают и скелетную мускулатуру. Сокращение разгибателей преобладает, поэтому человек выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки. Такое состояние называется «опистотонус».
|
|
|
Судороги протекают на фоне высокой температуры тела и интоксикации. Они очень болезненные и настолько сильные, что могут привести к переломам костей, отрывам сухожилий от мест их прикрепления, разрывам мышц и полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря).
Профилактика столбняка бывает плановая и экстренная.
Плановая профилактика:
- введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю;
- ревакцинации людей определенных профессий, где высок риск заболевания
столбняком;
Экстренная профилактика проводится при:
- случайных ранах;
- ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;
- родах и абортах на дому;
- операциях на ЖКТ;
- укусах животных.
Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.
Специфическая – это введение 3000 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), это введение СА – столбнячного анатоксина 1 мл внутримышечно.
Неспецифическая – раннее и радикальное проведение ПХО.
Если экстренную профилактику проводят ранее привитому человеку, то нужно ввести 0, 5 мл. СА. Если же непривитому, то 1 мл СА, затем 3000 МЕ противостолбнячкой сыворотке по методу Безредки, затем через 30 дней – 0, 5 мл СА для создания иммунитета.
Введение сыворотки по методу Безредки: 0, 1 мл внутрикожко, ждать 20-30 мин, и если нет реакции, то 0, 1 мл подкожно, ждать 20-30 мин и, если нет реакции, ввести всю дозу внутримышечно.
Местное лечение :
- оперативное – это ПХО, которая не только удаляет некротизированные
ткани, но и создает допуск воздуха в глубину раны;
- протеолитические ферменты, которые очищают рану и ускоряют ее
заживление.
Общее лечение:
1) специфическое:
- введение противостолбнячной сыворотки как можно раньше, пока токсины,
выделяемые столбнячной палочкой, еще не связаны с нервной клеткой.
|
|
|
Лечебная доза ПСС 150 000-200 000 МЕ вводится в течение первых трех-
пяти дней. В остром периоде дополнительно назначается 1, 0 СА;
- введение противостолбнячного иммуноглобулина, полученного из крови
доноров, которых прививали специальным столбнячным анатоксином. Доза
900 ЕД, вводят однократно внутримышечно;
2) насыщение организма кислородом с помощью барокамеры;
3) применение антибиотиков широкого спектра действия;
4) введение противосудорожных препаратов.
Сестринский уход за пациентом со столбняком
Независимые вмешательства:
• Поместить пациента в отдельную палату, чтобы уменьшить возможность влияния малейших раздражителей, способных спровоцировать судороги (обеспечить тишину в палате, зашторить окна).
• Обеспечить индивидуальный пост (т. к. в любой момент могут возникнуть судороги).
• Обеспечить полноценное питание через назогастральный зонд.
• Наблюдать за состоянием пациента и проводить мониторинг функций жизненно важных органов через каждые 20-30 минут: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, физиологическими отправлениями.
• При спазме уретры выпускать мочу стерильным катетером.
• Производить обработку полости рта, гигиенический уход за кожей, подмывание.
Запомните! Все манипуляции выполнять ОСТОРОЖНО! Зависимые вмешательства:
1. Помогать врачу при проведении ПХО раны, промыть рану 3% раствором перекиси водорода, наложить повязки с протеолитическими ферментами. Смену повязок проводить ежедневно.
2. Ввести ПСС по методу Безредке.
3. Ввести 0, 1 мл разведенной (1: 100) ПСС в/к. Через 20 минут оценить реакцию на в/к пробу: при наличии гиперемии, папулы диаметром менее 1 см проба считается отрицательной; при образовании папулы 1 см в диаметре и более — проба считается положительной.
• Если в/к проба отрицательная — ввести 0, 1 мл неразведенной
ПСС п/к. Ждать 20-30 минут. Если нет реакции — ввести лечебную дозу 100-200 тысяч МЕ в/в.
4. ПСС вводить в течение 3 дней, на 4 сутки ввести в/м 1-2 мл СА.
5. Если в/к проба положительная, дальнейшее введение ПСС недопустимо. Необходимо срочно вызвать врача. По назначению врача вводят 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина однократно в/м.
|
|
|
6. Для предупреждения развития судорог в/м ввести 2-4 мл 0, 5% раствора седуксена, 2 мл 2, 5% раствор аминазина, 2 мл 1%раствора димедролаили дроперидола.
7. Подготовить аппарат для искусственной вентиляции легких. Ввести миорелаксанты.
8. Ввести антибиотики широкого спектра действия.
9. Провести дезинтоксикационную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, глюкоза, гидрокарбонат натрия).
10. Обеспечить проведение баротерапии.
11. Провести парентеральное питание (гидрализат казеина, интралипид, полиамины).
|
|
|
