 |
ЧАСТЬ 2. Общая характеристика анаэробной инфекции.
|
|
|
|
ЧАСТЬ 2. Общая характеристика анаэробной инфекции.
К анаэробной хирургической инфекции относятся заболевания, вызванные анаэробами.
Основные виды анаэробной инфекции:
- клостридиальная – вызванная клостридиями, особыми бактериями, имеющими споры и очень устойчивыми к термическим и химическим факторам, что важно учитывать в профилактике и лечении заболевания;
- неклостридиальная – вызванная другими микроорганизмами (кокками), которые являются нормальной флорой человеческого организма и не имеют спор.
Примером клостридиальной инфекции являются столбняк и газовая гангрена; примером неклостридиальной – флегмоны.
Возбудители анаэробной инфекции поражают мягкие ткани организма, размножаются без доступа кислорода и вызывают клиническую картину без признаков типичной воспалительной реакции организма на инфекцию.
Условием развития клостридиальной инфекции является неблагоприятное развитие раневого процесса, а неклостридиальной – ослабленный организм (длительным заболеванием, большим количеством лекарственных препаратов, диабетом, иммунодефицитом вследствие других инфекционных заболеваний).
Газовая гангрена
Газовая гангрена. Заболевание относится к анаэробной специфической инфекции, вызывается палочкой газовой гангрены. Летальность составляет 10-90%.
Чаще всего заболевание возникает при ранениях нижней конечности с сильно загрязненной раны, куда попала земля, обрывки одежды и пр. Способствует возникновению заболевания кровопотеря, ослабленность организма, нарушение кровообращения в конечности.
Инкубационный период длится до 7 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.
|
|
|
Палочка газовой гангрены, попав в рану, начинает выделять сильнейший токсин. Под его влиянием становятся проницаемыми стенки кровеносных сосудов. Через них выходит плазма за пределы сосуда, образуется сильный отек, который быстро распространяется вдоль конечности.
Затем в тканях происходит газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообращение в конечности и развивается некроз (омертвение).
Токсин, выделяемый палочкой, сужает сосуды, что происходит в самом начале заболевания. Поэтому, с одной стороны, быстро происходит тромбообразование, с другой – кожа резко бледнеет, становится холодной. Затем на фоне бледности появляются багрово-синюшные пятна (окраска кожи зависит от вида бактерий и может быть буро-коричневая и сине-голубая). Конечность резко увеличивается в объеме.
В клинической картине различают общие и местные симптомы: боли в ране, чувство распирания в конечности, которая приобретает соответствующий заболеванию вид и цвет. Из раны выбухают ткани грязно-серого или серо-зеленоватого оттенка. При надавливании на ткани вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и зловонный запах. При пальпации мягких тканей не только раны, но и вдали от нее обнаруживается крепитация. В отличие от костной крепитации при переломах эта крепитация связана с наличием и распространением большого количества пузырьков газа.
Из общих симптомов самый характерный – это тяжелая интоксикация организма. Токсемия наступает из-за большого количества токсинов, попадающих в кровь. По мере развития заболевания у больного возникает инфекционно-токсический шок: первоначальное возбуждение сменяется глубокой заторможенностью, возможна даже потеря сознания, температура тела до 39-40оС, тахикардия, снижение АД, дыхание учащенное, поверхностное, жажда, рвота, сухой язык, в анализе крови – нарастающая анемия и все признаки воспаления. Из-за нарушения функции почек снижается диурез и в анализе мочи появляется белок.
|
|
|
По преобладающему симптому различают формы газовой гангрены:
- эмфизематозная;
- отечная;
- смешанная;
- некротическая;
- флегматозная;
- тканерасплавляющая.
Профилактика газовой гангрены может быть специфическая и неспецифическая. К специфической относится введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. и противогангренозного бактериофага.
К неспецифической относятся:
- ранняя радикальная ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей;
- при подозрительном состоянии послеоперационной раны (не накладывая
первичных швов! ) вести наблюдение за ней;
- антибиотикотерапия;
- хорошая иммобилизация.
Оперативное лечение газовой гангрены (проводится как можно раньше):
- «лампасные» разрезы мягких тканей до кости. При этом вскрываются
фасции и апоневрозы. Это снимает отек и напряжение в тканях, разрезы
обеспечивают доступ воздуха в глубину тканей, что является
неблагоприятным фактором для анаэробов;
- иссечение некротизированных тканей;
- достаточно часто проводится ампутация конечности.
Общее лечение:
- барокамера для насыщения организма кислородом;
- инфузионная терапия до 4 л в сутки;
- переливание крови;
- антибиотики;
- витамины;
- диетическое питание, восстановление функции внутренних органов.
Местное лечение:
- повязки с 3% перекисью водорода на рану;
- обработка раны пульсирующей струей антисептика;
- специфическое: во время ПХО медленно (1мл/мин) внутривенно капельно
вводить противогангренозную сыворотку (150 000 ед. ) в теплом
изотоническом растворе хлорида натрия (400 мл).
|
|
|
