 |
Патофизиология системы кровообращения.
|
|
|
|
Тема занятия: Экспериментальный некроз миокарда. Экспериментальная экстрасистолия.
Общая цель занятия: Ознакомить студентов с возможными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы при экспериментальном моделировании нарушений возбудимости и проводимости сердца.
Конкретные цели занятия:
| Знать: 1. Возбудимость и проводимость сердца. Нормальная электрокардиограмма, её компоненты. Типовые нарушения ЭКГ при инфаркте желудочков сердца. Патофизиологическое объяснение ЭКГ-признаков ишемии и инфаркта миокарда. Функциональные аритмии у детей. 2. Нарушения возбудимости и проводимости сердца. Аритмии: их виды, механизмы и ЭКГ- проявления. 3. Виды экстрасистолий. Поперечная и продольная диссоциация сердца. Типовые особенности ЭКГ при нарушениях возбудимости и проводимости сердца. 4. Нарушения сократительной функции сердца при экспериментальной патологии. Сердечная недостаточность при аритмиях. 5. Фибрилляция и дефибрилляция сердца. Патофизиологическое обоснование тактики лечения. | Уметь: 4. Провести эксперименты, дать патофизиологический анализ результатов опытов. 5. Анализировать и решать тестовые задания Иметь представление о: 1. Об искусственных водителях ритма 2. Дефибрилляторах. 3. Индивидуальном мобильном и стационарном мониторинге работы сердца. |
Вопросы для самостоятельной работы
1. Перечислить основные свойства миокарда.
2. Что такое возбудимость?
3. Что такое автоматизм и проводимость?
4. Что такое сократимость?
5. Из каких компонентов состоит нормальная кардиограмма?
6. Что такое ишемическая болезнь сердца?
7. Каковы причины коронарной недостаточности?
|
|
|
8. Каковы четыре стадии ишемического повреждения миокарда?
9. Какие ЭКГ-признаков характерны для ишемии и инфаркта миокарда. Дайте патофизиологическое объяснение.
10. Дайте классификацию нарушений сердечного ритма.
11. Какие аритмии возникают при нарушении автоматизма? Их механизм и ЭКГ-признаки.
12. Как нарушается проведение импульса?
13. Функциональные аритмии у детей.
14. Что такое экстрасистолия?
15. Что такое гетеротопные очаги возбуждения?
16. Что такое пароксизмальная тахикардия?
17. Что такое фибрилляция желудочков?
18. Какие факторы приводят к нарушениям сердечного ритма?
19. Дайте патофизиологическое обоснование тактики лечения.
20. Что такое искусственные водители ритма?
21. Что такое дефибрилляция?
Задания:
1. Ответить на тестовые задания.
2. Анализировать ситуационные задачи.
3. Составить три тестовых задания
4. Придумайте ситуационную задачу.
Тестовые задания.
1. Укажите факторы, играющие существенную роль в механизме ишемического повреждения миокарда:
а) активация фосфолипаз
б) активация ПОЛ
в) активация гликогенолиза
г) повышение концентрации ионов кальция в цитоплазме кардиомиоцитов
д) повреждение митохондрий
Ответы: ___________
2.Укажите показатели гемограммы, характерные для острого инфаркта миокарда:
а) лимфопения
б) лейкопения
в) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
Ответы:_____________
3. Какие изменения гемодинамики характерны для левожелудочковой недостаточности при остром инфаркте миокарда?
а) уменьшение ударного объема левого желудочка
б) увеличение скорости кровотока
в) уменьшение времени кровотока
г) тахикардия
д) уменьшение сердечного индекса
е) повышение периферического сопротивления
ж) уменьшение центрального венозного давления
з) уменьшение объема циркулирующей крови
и) увеличение конечного диастолического объема левого желудочка
|
|
|
Ответы: __________
4. Какое из перечисленных веществ наиболее сильно расширяет коронарные сосуды при ишемии миокарда?
а) молочная кислота
б) гистамин
в) брадикинин г) аденозин Ответы: ___________
5. Укажите последствия продолжительного приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии:
а) увеличение сердечного выброса
б) уменьшение сердечного выброса
в) увеличение коронарного кровотока
г) уменьшение коронарного кровотока
д) повышение систолического артериального давления
е) понижение систолического артериального давления
ж) увеличение ударного выброса
з) уменьшение ударного выброса
Ответ:_____________
6. Укажите возможные последствия острой коронарной недостаточности:
а) артериальная гипотензия
б) сердечная недостаточность
в) увеличение сердечного выброса
г) инфаркт миокарда
д) аритмии
е) анемия
ж) гиповолемия
з) отёк лёгких
Ответ:_____________
7. Укажите патогенетические факторы развития сердечных аритмий:
а) внутриклеточный ацидоз в кардиомиоцитах
б) потеря ионов калия кардиомиоцитами
в) накопление ионов калия в кардиомиоцитах
г) дефицит АТФ в клетках миокарда
д) избыток АТФ в клетках миокарда
е) накопление ионов кальция в саркоплазме и митохондриях кардиомиоцитов
Ответ:_____________
8.Укажите возможные причины правожелудочковой недостаточности:
а) артериальная гипертензия большого круга кровообращения
б) артериальная гипертензия малого круга кровообращения
в) инфаркт передней стенки левого желудочка сердца
г) дефект межжелудочковой перегородки
д) недостаточность митрального клапана
е) хроническая пневмония
ж) коарктация аорты
з) тетрада Фалло
Ответ:_____________
9. Укажите возможные причины левожелудочковой недостаточности:
а) недостаточность митрального клапана
б) инфаркт стенки левого желудочка
г) артериальная гипертензия малого круга кровообращения
д) гипертоническая болезнь
е) эмфизема лёгких
ж) коарктация аорты
Ответ: _____________
9. Укажите основные проявления, характерные для правожелудочковой недостаточности:
а) тенденция к развитию асцита
б) набухание ярёмных вен
в) отёк нижних конечностей
г) телеангиоэктазии
д) гепатомегалия
е) одышка
ж) цианоз
|
|
|
Ответ: _____________
10. Укажите возможные причины некоронарогенного некроза миокарда:
а) значительное длительное увеличение работы сердца
б) гиперпродукция стероидных гормонов
в) образование антимиокардиоцитарных антител
г) гиперкатехоламинемия
д) гемоконцентрация
е) тромбоцитопения
ж) гемодилюция
Ответ: _____________
12. Какие из указанных пунктов характеризуют синусовую тахикардию?
а) частота сердечных сокращений достигает 90-180 уд/мин
б) частота сердечных сокращений превышает 200 уд/мин
в) возникает при физической нагрузке
г) возникает при повышении температуры тела
д) возникает при сердечной недостаточности кровообращения
е) характеризуется выраженными изменениями формы зубца Р
ж) зубец Р может накладываться на зубец Т предшествующего цикла
Ответ: _____________
13. Какими из указанных признаков характеризуется трепетание предсердий?
а) частота возбуждения предсердий увеличивается до 200-400 уд/мин
б) возникает в результате формирования кругового движения возбуждения по предсердиям (механизм "ге-еntгу")
в) желудочковые комплексы имеют, как правило, нормальную форму
г) частота сокращений желудочков соответствует частоте возбуждения предсердий
д) возникает обычно внезапно
Ответ:_____________
14.Какими из указанных признаков характеризуется фибрилляция (мерцание) предсердий?
а) частота импульсов, возникающих в предсердиях достигает 350-700 уд/мин
б) зубцы Р на ЭКГ отсутствуют
в) желудочковый ритм обычно правильный
г) желудочковые комплексы, как правило, не изменены
Ответ: _____________
Ситуационные задачи
Задача № 1
При анализе ЭКГ установлено:
1. Ритм синусовый, правильный;
2. Длительность интервала Р – Р¢ = 1,2 сек;
3. Интервал Т-Р удлинен;
4. Форма, направление, расположение и длительность др.зубцов, интервлов и сегментов не изменены.
Вычислить ЧСС в 1 мин.
Имеется ли нарушение сердечного ритма? Если да, то какой тип аритмии? Каков патогенез? При каких заболеваниях возможны такие изменения ЭКГ?
Задача № 2
При анализе ЭКГ установлено:
|
|
|
1. Ритм синусовый, но иногда возникают дополнительные циклы:
а) они появляются преждевременно;
б) зубец Р отсутствует;
в) комплекс QRS расширен;
г) зубец Т – обратный Р;
д) имеется компенсаторная пауза.
Какое свойство сердца нарушено у больного? Чем проявляется это нарушение? Каковы механизмы ЭКГ? Какого отдела сердца они касаются?
Задача № 3
У субъекта 45 лет после отрицательной психоэмоциональной нагрузки внезапно появилась сильная боль давящего характера в области сердца за грудиной. Боль иррадиировала в левую половину грудной клетки, левую руку. Прием нитроглицерина и валидола не купировал приступ. Больного доставили в кардиологическое отделение. При анализе ЭКГ установлено: снижен вольтаж зубца R: дискордантно смещен интервал S-T и 1 и 3 отведениях: комплекс QRS регистрируется в 2 и 4 отведениях, интервал S-T дугообразно смещен вверх, Т-инертный.
Рекомендуемая литература
Основная.
1.Патологическая физиология. Учебник. Под редакцией проф.Н.Н. Зайко, проф. Ю.В. Быця. Москва 2004. стр.402-420;
2. Патологическая физиология. Учебник. Под редакцией А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина, Ю.А. Владимирова. Москва 2001. стр.404-410,421-427;
3. Патологическая физиология. Учебник. Под редакцией проф.В. А. Фролова. Москва 1999.стр.389-409.
4. Патофизиология. Учебник. Под редакцией В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. стр.471-480,490-502;
5.Патофизиология. Учебник. Под редакцией П.Ф. Литвицкого.1997 г. стр.438-468.
Дополнительная.
6.Диагностика внутренних болезней. А. Н. Окороков. стр.96-322
7.Электрокардиографическая диагностика аритмий сердца. Л.М. Мосин
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №21
|
|
|
