 |
Патофизиология системного кровообращения
|
|
|
|
Тема занятия: Недостаточность кровообращения, ее формы, основные гемодинамические показатели и проявления. Анализ изменений при сосудистом типе недостаточности кровообращения.
Общая цель занятия: На модели гистаминового шока в остром опыте на собаке выявить изменения показателей гемодинамики (артериального давления, скорости кровотока и др.) и сопутствующие изменения (дыхания, чувствительности дыхательного и сосудодвигательного центров) в целостном организме, характерные для сосудистого типа нарушения кровообращения. Изучить изменения приспособительного характера, сравнить чувствительность к прессорным и депрессорным воздействиям.
Конкретные цели занятия:
| Знать: 1. Общую этиологию и патогенез расстройств сосудистого типа недостаточности кровообращения, ее формы и проявления. 2. Патогенез нарушений в ЦНС при острой сосудистой недостаточности кровообращения (2-я стадия шока, коллапс). 3. Изменение основных гемодинамических показателей (УО, МОК, скорость кровотока, СД, ДД, ПД) при сосудистой и сердечной декомпенсации. | Уметь: 6. Принять участие в демонстрационном опыте на собаке или поэтапно проанализировать результаты каждого блока опыта, зафиксированные на ленте кимографа и представленные в настенном пособии 7. Сопоставить особенности нарушений гемодинамики при сосудистом и сердечном типах недостаточности кровообращения 8. Справляться с тестовыми заданиями. 4. Анализировать ситуационные задачи |
Вопросы для самостоятельной работы
1. Дать определение недостаточности кровообращения.
2. Классификация форм недостаточности кровообращения.
3. Формы и проявления сосудистого типа недостаточности кровообращения.
|
|
|
4. Изменения показателей гемодинамики при сосудистом типе недостаточности кровообращения.
5. Сопутствующие изменения (дыхания, чувствительности дыхательного и сосудодвигательного центров) в целостном организме, характерные для сосудистого типа нарушения кровообращения.
6. Патогенез нарушений в ЦНС при острой сосудистой недостаточности кровообращения.
7. Патофизиологические принципы терапии нарушений гемодинамики сосудистого типа.
8. Формы и проявления сердечного типа недостаточности кровообращения.
9. Изменения показателей гемодинамики при сердечном типе недостаточности кровообращения.
10. Патофизиологические принципы терапии нарушений гемодинамики сердечного типа.
Задание
1. Справляться с тестовыми заданиями
2. Анализировать ситуационные задачи.
3. Составить три тестовых задания.
4.Придумайте ситуационную задачу.
Тестовые задания.
1. Какие состояния относят к экстремальным?
а) иммунодефицитные состояния
б) уремическая кома
в) диабетическая кома
г) травматический шок
д) гипергидратация
е) коллапс Ответы: ____________
2. Какие изменения характерны для кардиогенного коллапса?
а) снижение ударного и минутного выброса сердца
б) увеличение ударного и минутного выброса сердца
в) повышение АД
г) снижение АД
д) перераспределение кровотока
е) уменьшение ОЦК
ж) увеличение ОЦК Ответы:___________
3. Укажите правильные утверждение
а) коллапс может возникнуть при гипоксии, кровопотере, ИМ, эндокринных расстройствах, инфаркте миокарда
б) кома может возникнуть при гипоксии, кровопотере, ИМ, эндокринных расстройствах, инфаркте миокарда
в) шок может возникнуть при гипоксии, кровопотере, инфБ, эндокринных расстройств, инфаркте миокарда Ответы: ___________
4. Выберите проявления, характеризующие эректильную фазу шока:
а) ослабление эффектов симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем
|
|
|
б) артериальная гипотензия
в) двигательное и речевое возбуждение
г) гипервентиляция легких
д) уменьшение сердечного выброса
е) уменьшение венозного возврата к сердцу
ж) гиперрефлексия Ответы: __________________
5. Выберите проявления, характеризующие торпидную фазу шока
а) ослабление эффектов симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем
б) тахикардия, артериальная гипертензия
в) двигательное и речевое возбуждение
г) уменьшение сердечного выброса
д) депонирование крови
е) артериальная гипоксемия
ж) олигурия
з) гиперрефлексия Ответы: _____________
6. Укажите возможные причины и механизмы коллапса
1) распространенное артериоловенулярное шунтирование крови
2) снижение венозного возврата крови
3) уменьшение сердечного выброса
4) полицитемическая гиперволемия
5) гипокортицизм
6) гипоксия
7) олигурия Ответы: ______________
7. Какие изменения ВНД, а также в нервной и эндокринной системах характерны для эректильной стадии шока?
1) активация симпато-адреналовой системы
2) снижение активности симпато-адреналовой системы
3) активация гипоталамо-гипофизарной системы
4) снижение активности гипоталамо-гипофизарной системы
5) состояние нервно-психического возбуждения
6) заторможенность пациента
7) гипорефлексия
8) гиперрефлексия Ответы:________________
8. Какие изменения ВНД, а также в нервной и эндокринной системах характерны для торпидной стадии шока
1) активация симпато-адреналовой системы
2) снижение активности симпатико-адреналовой системы
3) активация гипоталамо-гипофизарной системы
4) снижение активности гипоталамо-гипофизарной системы
5) «дисбаланс» нейроэндокринной регуляции
6) состояние нервно-психического возбуждения
6) заторможенность пациента
7) гипорефлексия
8) гиперрефлексия Ответы: ____________
9. Укажите вещества, обладающие сосудорасширяющим эффектом:
а) глюкокортикоиды
б) ацетилхолин
в) АДГ
г) простагландины А, Е
д) простагландин F3
е) альдостерон
ж) кинины
з) простациклин
и) аденозин Ответы: _____________
10. К числу эндогенных веществ, способствующих снижению артериального давления путем снижения периферического сосудистого сопротивления, относятся:
|
|
|
а) катехоламины
б) брадикинин
в) ангиотензин-II
г) простациклин
д) предсердный натрийуретический фактор
Ответы: _____________
Ситуационные задачи
Задача №1
Через 30 мин после инъекции антибиотика пациенту с флегмоной голени, у него возникло беспокойство, чувство страха, двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, зуд кожи, покраснение лица; АД 180/90 мм рт.ст., пульс 120 в мин.В связи с этим врач направил пациента в палату и предложил лечь. Через 20 мин состояние больного резко ухудшилось: появилась слабость, бледность лица, нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, спутанность сознания, клонико-тонические судороги; резко снизилось АД 75/55 мм рт.ст.
Какое патологическое состояние развилось у пациента после введения ему антибиотиков? Каковы механизмы развития этого патологического состояния?
Задача №2
У мужчины 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В стационар доставлен через 1 ч после травмы в тяжелом состоянии: сознание спутанное, он бледен, покрыт «холодным» липким потом. Зрачки узкие, со слабой реакцией на свет, дыхание редкое, поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс едва прощупывается, АД 60/40 мм рт.ст., признаков наружной или внутренней кровопотери нет.
Какое патологическое состояние развилось у пациента в результате травмы? Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?
Рекомендуемая литература
Основная
1. Патофизиология. Схемы и рисунки к избранным лекциям. Под редакцией проф. Л.Г. Хетагуровой. стр.39-48.
2. Патологическая физиология. Учебник. Под редакцией проф.Н.Н. Зайко, проф. Ю.В. Быця. Москва 2004. стр.324-339;
3. Патологическая физиология. Учебник. Под редакцией А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина, Ю.А. Владимирова. Москва 2001. стр.202-209;
4. Патологическая физиология. Учебник. Под редакцией проф.В. А. Фролова. Москва 1999. стр.193-204;
5. Патофизиология. Учебник. Под редакцией В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. стр.235-244;
|
|
|
6. Патофизиология. Учебник. Под редакцией П.Ф. Литвицкого. стр.135-147.
7. Патологическая физиология экстремальных состояний. Под редакцией П.Д.Горизонтова.стр.202-221.
Дополнительная
8. Бурдули, Н.М. Хроническая сердечная недостаточность. / Н.М.Бурдули. //Учебное пособие. –Владикавказ: ОАО ИПП им.Гассиева, 2005. – 92с.
9. Бурдули, Н.М. Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия. / Н.М.Бурдули. //Учебное пособие. –Владикавказ: «РУХС», 2007. – 72с.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №22
|
|
|
