 |
Проба на отсутствие шейной выпрямляющей реакции.
|
|
|
|
Проба на отсутствие шейной выпрямляющей реакции.
В норме при повороте головы в сторону туловище следует за головой.
При церебральных параличах движение вызывает АШТ-рефлекс и ребенок в состоянии повернуться на бок.
В случаях поражения средней тяжести туловище следует за головой, а руки в движении не участвуют.
Такие дети поворачиваются на бок с трудом, «блоком».
Пробы на флексорную спастичность рук.
Руки ребенка отводят, перекрещивают или поднимают вверх, располагая параллельно голове. Отмечается сопротивление этим движениям (рис. 86, а, б, в).
Проба на экстензорную спастичность ног.
Врач захватывает ноги ребенка под коленями, поднимает вверх и быстро сгибает к животу. Отмечается сопротивление этому движению (рис. 87).
Если ноги отпустить, то они разгибаются, приводятся, ротируются кнутри, иногда перекрещиваются.
Проба на спазм приводящих мышц бедер.
Врач берет ребенка за разогнутые ноги и быстрым движением отводит их в стороны.
При аддукторном спазме ощущается сопротивление этому движению, степень которого зависит от выраженности мышечной гипертонии (рис. 88).
Мышечная гипотония, появившаяся на предыдущих этапах, может сохраниться и в третий период. Она проявляется разгибательным положением конечностей, уменьшением сопротивления пассивным движениям.
Выраженность мышечной гипотонии вариабельна. В этот период более отчетливы признаки перехода гипотонии в дистоническую и спастическую фазы.
Дистонические атаки возникают на 3-м месяце жизни, когда ребенок делает попытки к движениям, направляет руку к предмету.
Появляются приступы беспокойства и повышения мышечного тонуса в разгибателях головы, туловища и конечностей.
|
|
|
У детей с тенденцией к нарастанию мышечного тонуса на предыдущем этапе наблюдается более отчетливая мышечная гипертония, особенно в приводящих мышцах бедер.
На животе.
При спастических формах церебрального паралича в третий возрастной период уже отчетливо видно патологическое нарастание мышечного тонуса.
В случае тяжелых двигательных нарушений ребенок находится в выраженной флексорной позе.
Руки согнуты под грудью, их трудно отвести в стороны, выдвинуть вперед параллельно голове. Если руки удается разогнуть, то на очень короткое время, затем они возвращаются в исходное положение.
Ноги согнуты в тазобедренных суставах, таз приподнят кверху.
У детей с экстензорным типом мышечной гипертонии голова может быть запрокинута, туловище принимает опистотоническое положение. Эта поза неустойчива, и ребенок быстро падает на бок или на спину.
При гемипарезе асимметрия конечностей не всегда четко выражена. Иногда паретичная нога находится в положении легкого сгибания.
Если поражение легкое и при клиническом осмотре у врача возникает лишь подозрение на аномалию мышечного тонуса, для выявления флексорной спастичности применяют специальные пробы.
Проба на защитный поворот головы.
Здоровый ребенок, лежа на животе, поворачивает голову в сторону. Этот защитный рефлекс наблюдается с рождения. При флексорной спастичности ребенок повернуть голову в сторону не может.
Пробы на флексорную спастичность рук.
В положении на животе руки ребенка согнуты и находятся под грудной клеткой. Врач захватывает кисти и поднимает руки вверх параллельно голове. При усилении флексорного тонуса возникает сопротивление этим движениям (рис. 89, а). Если руки отпустить, они возвращаются в исходное положение.
Врач кладет руку под подбородок и пытается поднять голову ребенка. В ответ здоровый ребенок в возрасте 4-5 мес. поднимает голову, разгибает руки и ставит кисти на опору. При выраженном флексорном тонусе выявляется сопротивление этому движению, подбородок давит на руку исследователя. Руки согнуты под грудной клеткой, опора отсутствует (рис. 89, б).
|
|
|
Проба на защитную экстензию рук.
Ребенка поднимают, удерживая горизонтально лицом вниз, затем постепенно приближают к столу. В норме ребенок в возрасте 4-6 мес. вытягивает руки, пытаясь достичь опоры. При усилении флексорного тонуса эта реакция отсутствует (рис. 90).
В более легких случаях руки разгибаются лишь тогда, когда голова касается опоры.
При гемипарезе наблюдается асимметричное положение рук.
При выраженной мышечной гипотонии отмечается плохой контроль головы, разгибательное положение конечностей, руки отведены назад или располагаются параллельно грудной клетке. Отсутствует или недостаточна опора на руки. Ребенок плохо удерживает позу на животе.
Если мышечный тонус снижен не резко, аномальная поза не так отчетлива и выпрямляющие реакции в положении на животе частично развиты.
Горизонтальное и вертикальное подвешивание.
При повышении мышечного тонуса ребенок, удерживаемый в воздухе горизонтально лицом вниз, сохраняет патологическую флексорную позу.
Голову, верхнюю часть туловища и руки не разгибает (отсутствие верхнего рефлекса Ландау) или делает это недостаточно и аномально (асимметричное разгибание).
Ноги могут быть разогнуты.
При мышечной гипотонии голова и ноги свисают – поза «вялого ребенка» (см. рис. 80).
В вертикальном положении ребенок с формирующимся церебральным параличом плохо удерживает голову, с трудом поворачивает ее в стороны или поворачивает преимущественно в одну сторону.
Если руки поражены не резко, ребенок может удерживать голову в вертикальном положении.
Дети с мышечной гипотонией не сохраняют позу в вертикальном положении, контроль головы плохой.
На опоре при высоком мышечном тонусе выражена положительная поддерживающая реакция, особенно к концу третьего периода.
В случае мышечной гипотонии опора на стопы плохая, ребенок подгибает ноги или сидит на согнутых ногах.
|
|
|
