Б№ 40. Возможности и риски гештальттерапии

При проведении работы с клиентом принцип «здесь и теперь» напоминает психотерапевту о важности постоянно возвращать внимание клиента к актуально переживаемой им ситуации, на­страиваясь на предстоящую работу вместе с психотерапевтом на решение этой ситуации, а не на уход от нее в размышления о про­шлом и будущем. Наряду с этим принципом гештальт отличает еще ряд принципиальных положений. Гештальттерапия видит свою задачу в том, чтобы разрушить у клиента порочный гештальт (неправильное, психотравмирующее восприятие себя и ситуации), а затем помочь самому сконструи­ровать новый положительный гештальт. Фактически только сам клиент может выстроить новый, более позитивный с его точки зрения гештальт своей жизни. Расширение сознания. Этот термин, так же как «здесь и теперь», получил распростране­ние и в других видах психотерапии и даже в философии и педагогике. Сущность его состоит в том, чтобы позволить клиенту увидеть, казалось бы, неразрешимую ситуацию с другой стороны (или с разных сторон), и тем самым выход из нее. В более широком смысле расширение сознания позволяет человеку в целом взгля­нуть по-другому на всю свою жизнь и на себя в этой жизни, увидеть не только пути преодоления препятствий, но и возможности более полной самореализации. Работа с противоположностями. Следующий принцип - работа с противоположностями. Наше восприятие «зашлаковано» штампами. Мы вольно или невольно относим людей и их поступки (включая наши собствен­ные) к различным оценочным категориям типа «добрый - злой», «хороший - плохой», «полезный - вредный», «защищающийся -нападающий», «мы - они» и т.д. Амбивалентность чувств. Амбивалетность (двойственность) чувств - совсем не обяза­тельно признак каких-либо психических отклонений. Это совер­шенно нормальное свойство любого психически здорового чело­века: так, при ревности мы можем одновременно любить и нена­видеть. То же самое периодически может встречаться в отноше­нии детей к родителям и родителей в отношении к детям, в отно­шениях братьев и сестер и др. Или, например, человек, получив­ший помощь, может испытывать одновременно чувство благо­дарности и чувство унижения. Обсуждая вопрос о применении гештальт-терапии, Шеферд отмечает ограничения, которые относятся к любому терапевту, но в большей степени касаются «мастерской» Перлза, а также терапевтов, не имеющих достаточного опыта работы с тяжелыми пациентами. Работа с пациентами, страдающими психозами и другими серьезными нарушениями, является более трудной и требует «осторожности, чувствительности и терпения». Таким пациентам нужна поддержка терапевта и, пусть небольшая, вера в собственные способности исцеления перед тем, как они начнут интенсивно переживать переполняющие их боль, ярость и отчаяние, лежащие в основе психологических процессов. Работа с такими сложными пациентами требует опыта сбалансированного использования поддержки и фрустрации, применения дополнительных средств (таких, как дневное лечение и фармакотерапия) и т. д.

Б№ 41. История возникновения и общая характеристика телесноориентированной психотерапии. Широкую известность и систематизированное оформление это направление получило благодаря работам В.Райха, начиная с конца 30-х гг. Райх считал, что защитные формы поведения, которые он называл "характерным панцирем", проявлются в мышечном напряжении, образующем защитный "мышечный панцирь", и стесненном дыхании. Поэтому Райх использовал различные процедуры контакта с телом (массирование, контролируемое надавливание, мягкое прикосновение) и регулируемое дыхание, целью которых представлялся анализ структуры характера клиента, выявление и проработка мышечных зажимов, приводящие к высвобождению подавлемых чувств. Соответственно общей основой методов ТОП, исторически обусловивших отделение их от психоанализа, является использование в процессе терапии (body-mind therapy) контакта терапевта с телом клиента, основанное на представлении о неразрывной связи тела (body) и духовно-психической сферы (mind).

Большой вклад в развитие ТОП внесли: биоэнергетический психоанализ (А.Лоуэн); соматическая терапия - биосинтез (Д.Боаделла); первичная терапия, или терапия первичного крика (А.Янов); двигательных упражнений, связанных с выявлением и улучшением привычных телесных поз (Ф.Александер), а также осознанием и развитием телесной энергии (М.Фельденкрайз) и др. ильгельм Райх – основоположник европейской школы телесно-ориентированной психотерапии. Родился 24 марта 1897г. в Галиции. В дальнейшем он поступил в университет на юридический факультет, но к концу первого семестра разочаровался и перевелся на медицинский факультет. Получил медицинскую степень, а потом еще 2 года он продолжал обучение на психиатра.

Во время учебы на первом курсе он посетил лекцию по психоанализу. И с этого момента начался бурный период его психоаналитической жизни. Он был клиническим ассистентом Фрейда, вел учебные семинары, практиковал. И собственно говоря, создал свою концепцию – вегетотерапии, терапию через тело.

Заметным вкладом в психоаналитическую теорию стал переход от разговоров к телесной терапии. Райх стал обращать внимание на тело пациентов, анализировать в деталях позы и физические привычки, чтобы дать пациентам осознать, как они подавляют жизненные чувства. Он просил пациентов усиливать определенный зажим, чтобы лучше осознать его, прочувствовать и выявит эмоцию, которая связана в этой части тела. Он заметил, что при однотипных переживаниях возникают похожие напряжения в теле. Это наблюдение натолкнуло его на мысль о прямой связи психологических проблем с определенными ощущениями и движениями в теле.

Райх создает специальную терапевтическую методику, идея которой – уделение внимания телесным ощущениям и исследовании того, каким образом потребности, нужды и чувства кодируются в теле.

Райх ввел основные понятия в телесноориентированную психотерапию:

· Опора.

· Энергия (телесная энергия – оргазмическая энергия - оргонная энергия)

· Базовая (ядерная проблема)

· Мышечный зажим, блок, вторичная блокировка

· Мышечный панцирь и панцирь характера

· Структура панциря и структура характера

· Психосоматическая медицина

· Телесный паттерн и формирование типа личности

· Психологический рост.

Цель терапии – добиться того состояния, при котором пациент тратит столько же энергии, сколько ее было накоплено.

Райхианская терапия состоит, прежде всего, в распускании панциря в каждом сегменте, начиная с глаз и кончая тазом. Каждый сегмент более или менее независим, с ним можно действовать отдельно.

По Райху три способа для распускания панциря:

1. накопление в теле энергии посредством глубокого дыхания;

2. прямое воздействие на хронические мышечные зажимы (посредством давления, защипывания и т.д.) чтобы расслабить их;

3. экспрессия –яркое утрированное выражение чувств.

Райх считал, что защитные формы поведения, которые он называл "характерным панцирем", проявляются в мышечном напряжении, образующем защитный "мышечный панцирь", и стесненном дыхании. Поэтому Райх использовал различные процедуры контакта с телом (массирование, контролируемое надавливание, мягкое прикосновение) и регулируемое дыхание, целью которых представлялся анализ структуры характера клиента, выявление и проработка мышечных зажимов, приводящие к высвобождению подавляемых чувств

При жизни ученого основная масса его революционных идей не была принята большинством его коллег. Всю жизнь его окружали непонимание, клевета, домыслы, преследования властей и запреты на проведения опытов в разных странах.

Б№42. Основные теоретические понятия. Основные направления телесно ориентированной психотерапии, основоположником которой является В. Райх. К ним относятся: биоэнергетический анализ А. Лоуэна, концепция телесного осознавания М. Фельденкрайза, метод интеграции движений Ф. М. Александера, метод чувственного сознавания Ш. Селвер, соматическое обучение Т. Ханны, биосинтез Д. Боаделлы, кине зиология, структурная интеграция И. Рольф, первичная терапия А. Янова и танатотерапия В. Баскакова. Основными понятиями телесно ориентированной психотерапии являются энергия, мышечная броня и заземление. Энергия. Для члена психокоррекционной группы вступить в оптимальные отношения с собственным телом означает активизировать спонтанный поток энергии, распространяющейся по всему организму. На самочувствие влияет все, что нарушает ход энергетических процессов в любой части тела – от мышц до внутренних органов. Считается, что невротические личности не могут совладать с сильным возбуждением и поэтому плохо переносят как боль, так и удовольствие. Большая часть их энергии уходит на поддержание в рабочем состоянии психологических защитных механизмов, которые предохраняют их от влияния как реальных внутренних ощущений и внешних воздействий, так и воображаемых страхов. Свободная циркуляция естественной жизненной энергии является необходимым условием здоровья – как физического, так и психического. Второй принципиальной концепцией телесной психотерапии является представление о мышечной броне. По Райху, энергия движется (течет) снизу вверх, и любые заторы (зажимы) на ее пути ведут к проблемам. Мышечный панцирь полностью соответствует психологической блокировке чувств, эмоций, переживаний. Работа с семью блоками мышечного панциря ведется следующим образом. 1. Глаза. Глаза – это основное средство контакта ребенка с окружающим миром. Согласно концепции Райха область, связанная со зрительным восприятием, как правило, травмируется в первую очередь, причем происходит это при восприятии холодных, агрессивных или вызывающих страх проявлений окружения. Защита этой области выражается в неподвижности лобной мускулатуры и в «пустом» выражении глаз, которые как бы выглядывают из застывшей маски лица. Этот панцирь может быть разрушен, когда клиент, чтобы увеличить подвижность век и мышц лба, широко, как бы в страхе, раскрывает глаза. Чтобы усилить эмоциональную выразительность, клиентам также предлагается вращать глазами, переводить взгляд из стороны в сторону и т. д. 2. Рот. Оральный сегмент включает в себя мышцы подбородка, горла и задней части головы. Челюсти могут быть крепко сжаты либо неестественно расслаблены. Напряжением мышц этой области сдерживаются чувства, которые выражаются плачем, пронзительным криком, гримасами, желанием кусаться или сосать. Этот панцирь можно разрушить имитацией плача, звуками, усиливающими подвижность губ, движениями, имитирующими укусы, отрыжку, а также непосредственным физическим воздействием на соответствующие мышцы. 3. Шея. Данный сегмент включает в себя мышцы шеи, а также язык. Панцирь здесь, главным образом, сдерживает гнев и плач. Для расслабления этой области предлагается пронзительно кричать, вопить, визжать, имитировать отрыжку. 4. Грудь. Грудной сегмент включает в себя большие мышцы груди, мышцы плечевого пояса, лопаток, все мышцы грудной клетки, а также рук и кистей. Напряжение в этом сегменте способно подавить смех, ярость, печаль, страстное желание. Задержка дыхания, являющаяся весьма важным средством подавления всякой эмоции, происходит по большей части в области груди. Панцирь может быть расслаблен дыхательными упражнениями, особенно такими, которые включают в себя полный выдох. Руки и кисти рук используются для упражнений, имитирующих удары, разрывание на части, удушение либо выражение страстного желания. 5. Диафрагма. Этот сегмент включает в себя область диафрагмы, желудок, солнечное сплетение, различные внутренние органы, а также мышцы грудного отдела позвоночника. Наличие этого панциря приводит к выгибанию позвоночника вперед таким образом, что у сидящего на стуле клиента между нижней частью спины и спинкой стула остается значительное пространство. Кроме того, выдох ему дается с большим трудом, чем вдох. Этот элемент панциря подавляет главным образом такие чувства, как сильный гнев или ярость. Перед тем как с помощью специальных дыхательных упражнений и рефлекса отрыжки приступать к освобождению от панциря в этой области (люди, у которых в этом сегменте существует крепкая блокировка, полностью неспособны очищать желудок рвотой), необходимо убедиться, что первые четыре сегмента относительно свободны. 6. Брюшная полость. Брюшной сегмент включает в себя большие мышцы живота и мышцы спины. Напряжение поясничных мышц связано со страхом перед возможной агрессией. Наличие панциря в области торса и боков порождает боязнь щекотки и связано с подавлением злости. Если верхние сегменты уже открыты, освобождение данного сегмента от панциря проходит относительно легко. 7. Область таза. Этот сегмент включает в себя все мышцы таза и нижних конечностей. Чем крепче броня, тем больше таз выступает назад, что сразу заметно по торчащим ягодицам. «Лишние» мышцы в этой части болезненно напряжены; сам таз неподвижен, «мертв», несексуален. Панцирь в области таза служит для подавления как тревоги или гнева, так и удовольствия. Поскольку тревога и гнев возникают в результате подавления сексуального удовольствия, свободно переживать последнее в этой области невозможно до тех пор, пока гнев, заблокированный мышцами таза, не будет выпущен на свободу. Этот панцирь можно ослабить с помощью упражнений, в которые входят энергичные движения тазом или, например, удары им о жесткую кушетку, а также имитация многократных пинков ногой. Дыхание. Дыхание – совокупность процессов по поддержанию жизни, которые дают организму энергию для движения и функционирования, поэтому большинство занятий в группах телесно ориентирванной терапии начинается с дыхательных упражнений и постоянных напоминаний о контроле за циклом «вдох – выдох». В ортодоксальной терапии Райха клиент раздевается, ложится, начинает глубоко дышать, сосредоточиваясь на телесных ощущениях, говорит о своем состоянии. Современные терапевты, последователи Райха, могут одновременно с дыхательными упражнениями манипулировать телом клиента и поддерживать релаксацию. Оценка тела и напряженные позы. Мышечное напряжение диагностируют и с помощью биоэнергетических напряженных поз тела, упражнений, способствующих выделению адреналина и появлению напряжения. Так как хроническое мышечное напряжение действует на подвижность (или движение), то проблемы подвижности становятся яснее, когда человека просят принять напряженные позы.

Двигательные упражнения. Как говорилось выше, напряженные позы используются для выявления областей напряжения, но, кроме этого, они находят применение в прямой физической работе над расслаблением напряженных мышц. Двигательные упражнения эффективны тем, что помогают вернуть членов группы к примитивному эмоциональному состоянию, к первичной природе человека. В некоторых направлениях телесно ориентированной терапии двигательные упражнения являются основным методом работы. Осознавание. М. Фельденкрайз называл осознавание третьим состоянием существования, наряду со сном и бодрствованием: «В этом состоянии человек ясно понимает, что он делает в момент пробуждения, так же как мы иногда после пробуждения знаем, что нам снилось, когда мы спали». Чтобы помочь человеку преодолеть препятствия, которые мешают функционировать наилучшим образом, телесно ориентированный терапевт вовлекает клиента в процесс обучения, совершенствующий его проприоцептивную грамотность – способность изнутри понимать ощущения своего тела. Прикосновение. Большинство групп телесно ориентированной терапии включают физический контакт в групповое взаимодействие. Особенно акцентируется роль физического контакта в некоторых подходах. Ортодоксальная терапия Райха применяет для эмоциональной разрядки мышечный массаж. Райх трогал, давил и щипал клиентов, чтобы помочь им сломать «броню характера». Он начинает с верхнего круга «мышечной брони» и проходит вниз по телу, достигая последнего круга, расположенного на уровне таза. С помощью прямого манипулирования мышечными кругами, называемого «вегетотерапевтически ми» методиками, заблокированные чувства высвобождаются.