 |
Разделяют гипертермические реакции-
|
|
|
|
ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Гипертермический синдром – это патологическое состояние глубокого нарушения терморегуляции с повышением температуры тела у детей до 38,6-39С и более, за счет избыточной теплопродукции и ограниченной теплоотдачи. При обычной гипертермии кожа ребенка розовая и теплоотдача не нарушена. Гипертермический синдром характеризуется бледностью кожных покровов, признаками централизации кровообращения, часто - признаками нарушения микроциркуляции или ”мозговой симптоматикой” – повышенной возбудимостью или вялостью, признаками менингизма, расстройствами сна, галлюцинациями, бредом.
Разделяют гипертермические реакции-
1. Пирогенные - при воспалительных инфекционных заболеваниях, попадания экзогенных пирогенов во время трансфузии плазмы, крови.
2. Непирогенные – нарушения теплопродукции при заболеваниях НС невоспалительной природы, токсическим влиянием общей анестезии и миорелаксантов.
Формы гипертермических реакций:
1. Инфекционно-токсические.
2. Метаболические (увеличение в результате разобщения окислительного фосфорилиро-вания, жаропонижающие средства не дают эффекта).
3. Регуляторная (неврогенная).
4. Злокачественная.
5. Трансфузионная.
Лечебная тактика:
1. Основная задача врача, обнаружившего у ребенка повышение температуры, состоит в решении двух вопросов:
- Надо ли снижать температуру тела ребенка и каким методом?
- Каково должно быть верное тактическое решение?
2. Снижать температуру тела больному ребенку необходимо в следующих случаях:
(Цыбулькин Э.К., 1998)
- ребенок первых 3-х месяцев жизни;
- при неблагоприятном преморбидном фоне (наличие перинатальной энцефалопатии, судорог, врожденного порока сердца);
|
|
|
- при повышении температуры тела выше 38,5 С.
Рекомендуется применять жаропонижающие средства:
- у детей первых двух месяцев жизни – при температуре выше 38 С;
- у детей старше 3-х месяцев – при температуре выше 39 С;
- при температуре от 37 С до 38 С, если она сопровождается жалобами на плохое самочувствие, мышечными болями или головной болью;
- при температуре выше 38 С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе;
- при злокачественной гипертермии с нарушениями микроциркуляции.
3. Первая помощь при гипертермии зависит:
- от величины лихорадки;
- от наличия или отсутствия симптомов нарушения периферического кровообращения.
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ:
1. Раздеть ребенка.
2. Оценить характер гипертермии.
3. Применение жаропонижающих средств.
Препарат выбора при лихорадке – ПАРАЦЕТАМОЛ. Разовые дозы: внутрь 10-15 мг/кг; в свечах 15-20 мг/кг. Суточная доза не превышает 60 мг/кг.
При острых респираторных заболеваниях у детей до 15 лет не применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин), так как её назначение детям с гриппом, острыми респираторными инфекциями и ветряной оспой может сопровождаться развитием синдрома Рея (энцефалопатия и печеночная недостаточность).
В качестве жаропонижающих средств не рекомендуется применять у детей:
- Метамизол (анальгин) - вызывает угнетение кроветворения.
- Ибупрофен - чаще является причиной возникновения побочных явлений (диспепсия,
желудочные кровотечения).
В настоящее время из педиатрической практики исключены такие препараты как амидопирин, антипирин, фенацетин.
Литические коктейли:
I.
анальгин 50% - 5 мг/кг (0,1мл/год) в/мышечно
димедрол 1% или пипольфен 2,5% - 0,2мг/кг (0,15мл/год)
II.
анальгин 50% - 5 мг/кг в/мышечно
дроперидол 0,25% - 0,05-0,25 мг/кг
 |
III.
пипольфен 2,5% - 0,2 мг/кг
|
|
|
папаверин 2% - 0,2 мг/кг в/мышечно
анальгин 50% - 5 мг/кг
IV.
аминазин 2,5% - 1 мл
пипольфен 2,5% - 1 мл
новокаин 0,5% - 8 мл 0,1-0,15 мл смеси на 1 кг веса
в/мышечно
Для купирования гипертермического синдрома также можно использовать
- баралгин или вольтарен 0,1 мл/кг
Десенсибилизирующие препараты - снижают уровень пирогенов в крови, снижают
теплопродукцию, воздействуя на центр терморегуляции.
Водочно – уксусные обёртывания: водку, 9% столовый уксус и воду смешивают в равных объёмах (1:1:1). Влажным тампоном, смоченным этим раствором, обтирают тело ребёнка, после чего дают ему обсохнуть. Процедуру повторяют 2-3 раза. Детям с гипертермией нельзя ограничивать питьё. Ребёнку надо стараться давать пить малыми порциями такое количество воды, какое он обычно пьёт.
4. Госпитализации подлежат дети с лихорадкой в следующих случаях:
- наличие нарушений периферического кровообращения;
- наличие неврологических признаков токсикоза (нарушения поведения, судорожная готовность);
- при таких предположительных диагнозах как менингококковая инфекция, менингит, дифтерия, малярия, хирургические заболевания, септическое состояние и т.д.
Приложение 1.
| Повышение температуры тела |
| Оцените окраску кожи, температуру конечностей, поведение ребёнка. |
|
|
|
