 |
Кожа розовая, кисти и стопы Кожа бледная, ”мраморная”, конечности
|
|
|
|
тёплые, поведение обычное. холодные, ”ледяные”, вялость, апатия.
   Температура тела
| Геморрагические петехии |
< 38,5 С > 38,5 С Нет Есть
      
Менингококкцемия
| ||||
  Анальгин 50%
- 5 мг/кг,
дроперидол 0,25%-
0,05-0,25 мг/кг
| ||||
   Факторы
риска
| ||||
Нет Есть
 | |||
 | |||
| Внутрь или В/м анальгин 50% -5 мг/кг |
 Физическое охлаждение,
В/м папаверин 2%-0,3 мг/кг,
Анальгин 50%-5 мг/кг
|
Эффект
Есть Нет
Повторить в/м инъекцию+пипольфен 2,5%-0,2 мг/к г
Выяснить причину лихорадки
| Определить тактику и этиотропную терапию. |
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Судорожный синдром – патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания. Просто судороги представляют собой внезапное непроизвольное сокращение мышц и не сопровождаются потерей сознания. Судорожный синдром – неотложное состояние, требующее от врача чётких и последовательных действий. Основное внимание следует уделить поддержанию адекватных оксигенации и кровообращения и лишь затем начинать противосудорожную терапию.
Причины судорог:
- аллергические факторы (поствакцинальные судороги);
- инфекционно-токсические факторы (при инфекционном токсикозе, столбняке, менингитах, энцефалитах, отравлениях);
- обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнийемия, пиридоксин дефицитные);
- структурные в результате органических изменений в ЦНС;
- эпилептические – идиопатическая эпилепсия;
- гипоксические (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, комах).
|
|
|
Анамнез:
- характер и длительность конвульсий;
- наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;
- наличие травмы;
- возможность острого отравления;
- наличие болезней нервной системы и судорожного синдрома у родственников.
Физический осмотр следует начинать с оценки дыхания и кровообращения, последовательно переходя к выяснению причин судорожной активности:
- характер дыхания, экскурсия грудной клетки;
- цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации);
- признаки травмы (кровоподтёки, отёки, мацерация);
- проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь);
- зрачки: размеры и их реакция на свет;
- состояние родничков и мышечного тонуса.
Прежде чем приступить к противосудорожной терапии, следует наладить адекватную оксигенацию и вентиляцию.
1. Поддержание оксигенации и вентиляции:
- обеспечить проходимость дыхательных путей;
- при любой возможности дать 100% О2;
- отсосать слизь из ротоглотки;
- при отсутствии эффекта начать масочную вентиляцию.
2. Обеспечение внутривенного доступа:
- канюляция периферической вены;
- для поддержания внутривенного доступа постоянное введение 0,9% раствора хлористого натрия или любого другого стандартного раствора для внутривенного вливания (5% раствор глюкозы, раствор Рингера – лактат);
- при подозрении на гипогликемию – внутривенное введение 40% или 25% раствора глюкозы – 0,5 г/кг;
- при подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенно инфузию, но не прекращать – возможен тромбоз канюли!
3. Противосудорожная терапия.
Препараты выбора в лечении судорожного синдрома – бензодиазепины (диазепам, мидазолам).
- диазепам (седуксен, реланиум) – быстродействующее антиконвульсийное средство с
умеренной подавляющей активностью на дыхательный центр. Начальная доза – 0,2-0,3
|
|
|
мг/кг, вводится в течение 1-4 мин. Повторная доза – 0,3-0,5 мг/кг;
- мидазолам (версед) – противосудорожное средство более короткого действия, чем диазепам, но в меньшей степени угнетающее дыхание. Начальная доза – 0,15-0,2 мг/кг, вводится за 1-4 мин. Повторная доза (0,2 – 0,25 мг/кг) вводится, если нет эффекта от первоначальной;
- оксибутират натрия (ГОМК) оказывает более длительный, чем бензодиазепины, противосудорожный эффект, но значительнее угнетает дыхание. Доза – 50-70 мг/кг массы тела (кроме противосудорожного, является хорошим гипоксантом).
Внимание! ГОМК вводится очень медленно (4-6 мин.), так как он повышает артериальное давление, что может фатально усугубить внутричерепную гипертензию;
- фенобарбитал (люминал) используют, если предшествующая терапия безрезультатна. Доза – 10 мг/кг, вводится медленно в течение 10-15 мин. При отсутствии релаксации в течение 20 мин можно повторить введение в той же дозе.
Внимание! Бензодиазепины и фенобарбитал существенно потенцируют друг друга в угнетении дыхательного центра. При неэффективности антиконвульсантов – гексенал и/или миорелаксация и искуственная вентиляция легких.
|
|
|
