 |
Острый стенозирующий ларинготрахеит.
|
|
|
|
1. Характер лечебно – тактических мероприятий при остром стенозирующем ларинготрахеите (ОСЛТ) определяет его клинико – морфологическая форма: отёчная, инфильтративная и обтурационная.
2. Отёчная форма чаще имеет инфекционно – аллергическое происхождение, возникает в остром периоде ОРЗ (чаще парагрипп), редко сопровождается признаками интоксикации, характеризуется быстрым нарастанием и уменьшением признаков стеноза подсвязочного пространства. Стеноз обычно достигает II, реже III степени. Хорошо купируется назначением преднизолона и противоотёчной терапии.
3. При инфильтративной форме воспаление имеет вирусно – бактериальную этиологию, стеноз развивается на 2-3 сутки от начала ОРЗ, медленно, но настойчиво прогрессирует до тяжёлых степеней. Умеренно выражена интоксикация. Основа лечения – активная ингаляционная терапия и антибиотики.
4. Обтурационная форма представляет собой нисходящий бактериальный процесс, протекающий по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов. Стеноз в этих случаях вызван корками фибрина, может развиваться внезапно и быстро проходить под влиянием активной терапии, направленной на разжижение мокроты, санацию трахебронхиального дерева и купирование бактериального воспалительного процесса. Однако следует учитывать, что чрезмерная активность может усиливать нисходящее воспаление в бронхах и обуславливать присоединение низкой обструкции дыхательных путей.
5. К обтурационной форме также относится истинный, или дифтерийный круп, для которого характерно наличие плотных серо – чёрных фибринных корок, ”срастившихся” с подлежащим эпителием. Попытка их отделить вызывает кровотечение. Дифтерия гортани обычно сочетается с дифтерией зева и носа. Подход к поддержанию проходимости трахеобронхиального дерева такой же, как при ОСЛТ.
|
|
|
| Определить степень стеноза |
 Стеноз I-II
| Стеноз III-IV | |
| В/м эфедрин 5% 0,5 мг/кг Или адреналин 0,1% - 0,01 г/кг, преднизолон 2 мг/кг. Оксигенотерапия FiO2=0,45 | Оксигенотерапия FiO2>0,6 Вызов реаниматолога | |
| ||
| Наблюдение 1 час | В/в атропин 0,1-0,01 мг/кг. Седуксен 0,3 мг/кг. Прямая ларингоскопия и интубация трахеи |
| Стеноз исчез или уменьшился | Степень стеноза сохранилась |
| Стеноз обусловлен отеком подсвязочного пространства | Паракислородная палатка | Терапия, как и при стенозе II степени |
  Аэрозоль с кортикостероидами и эфедрином.
“Отвлекающая терапия”
| Изменение (осиплость) голоса ребенка | Госпитализация в РО |
 Нет
| Есть | |||||
| Стеноз II обусловлен инфильтрацией подсвязочного пространства | Стеноз II обусловлен обтурацией ВДП | |||||
| Антибиотики широкого спектра | Антибиотики широкого спектра, протеолитические ферменты. Стимуляция кашля. |
 |
| Госпитализация в инфекционное отделение |
СИНДРОМ ОСТРОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.
1. Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО) – остро возникшая экспираторная одышка с признаками усиленной работы дыхания и с различной степенью обструктивной дыхательной недостаточности.
2. СОБО сопровождает патологические процессы с нарушением проходимости трахеобронхиального дерева на уровне бронхиол. У детей раннего возраста наиболее часто это нарушение обусловлено воспалительным отёком слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхов (острый бронхиолит). Реже отёк связан с СН и перегрузкой малого круга кровообращения при токсикозе Кишша или кардите. Терапия – рибоварин в аэрозоле (15 мг/кг).
|
|
|
3. Этиология бронхиолита меняется с возрастом ребёнка. При первичном заболевании у детей до 6 мес. жизни типичным возбудителем является RS-вирус, а затем вирус парагриппа. При повторных вирусных заболеваниях в патогенезе бронхообструкции появляется реагиновый компонент, который может быть при любом вирусном возбудителе и обусловливает второй преобладающий механизм бронхообструкции – бронхоспазм. У больного возникает состояние, получившее в литературе название предастма, требующее применения бронхолитиков.
4. У детей раннего возраста непременной составляющей механизма астмы является дискриния – нарушение образования и отхождения бронхиальной слизи. Поэтому в лечение следует включить терапию, дренирующую и разжижающую мокроту.
5. Нарушение бронхиальной проходимости и ДН при СОБО могут быть трёх степеней, для определения которых применяют шкалу, представленную в таблице. Клинические признаки СОБО оценивают по баллам и полученные величины суммируют. Сумма отражает тяжесть приступа.
6. ∑ = 0-3 – обструктивная ДН I степени: респираторной терапии не требуется.
∑ = 4-7 – обструктивная ДН II стпени: FiO2 = 0,5. СДППД, ПДКВ.
∑ = 8-10 – обструктивная ДН III стпени: ИВЛ.
| Признак | Оценка | ||
| Цианоз Аускультативные шумы на вдохе Экспираторный стридор Участие вспомогательной мускулатуры Поведение | Нет при дыхании воздухом Нормальные ”Бесшумная” одышка Нет Нормальное | Есть при дыхании воздухом Ослаблены Умеренный Над- и подключичные области Угнетение или возбуждение | Есть при FiO2 > 0,4 Отсутствуют Значительный Парадокс вдоха Кома |
ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА.
Парез кишечника довольно часто может стать причиной дыхательной недостаточности у детей грудного возраста, или усугублять дыхательную недостаточность. Парез кишечника может развиться при хирургических заболеваниях, острой почечной недостаточности.
Неотложные мероприятия:
- клизма с гипертоническим раствором (2-3% р-р хлорида натрия) детям до 3-х месяцев – 10 мл, взрослым – 250 мл.
|
|
|
- газоотводная трубка
- Ca пантотенат внутрь
- Тиамина бромид
- При неэффективности – 0,05% р-р прозерина 0,1 мл/год в/м
- Амплипульс на область живота.
|
|
|
