Острый инфекционный токсикоз у детей.

1. Острый инфекционный токсикоз – сочетание патологических синдромов, которое наиболее часто требует неотложной помощи у детей раннего возраста. Для диагноза острого инфекционного токсикоза необходимо наличие трёх симптокомплексов:

- синдрома острого воспаления – лихорадка, наличие инфекционного очага;

- неврологических расстройств – от заторможенности до комы либо от возбуждения до судорог;

- синдрома нарушения периферического кровообращения – централизация или децентрализация кровообращения.

2. В зависимости от зарактера возбудителя инфекционного процесса к перечисленным синдромам присоединяется симптоматика респираторной (с ДН), кишечной (с эксикозом) или специфической инфекции.

3. Несмотря на то, что в клинической картине острого токсикоза всегда присутствуют все 3 его симптомокомплекса, в зависимости от характеристик макро- и микроорганизма ведущим патологическим синдромом выступает либо неврологическая симптоматика (нейротоксикоз), либо недостаточность кровообращения (инфекционно – токсический шок – ИТШ). Степень тяжести токсикоза в этих случаях определяют по стадийности ведущего патологического синдрома.

4. Острый инфекционный токсикоз в виде нейротоксикоза наиболее типично проявляется при ОРВИ и сальмонеллёзе. При этом на фоне централизации кровообращения у больного имеется гипертермия, чрезмерная тахикардия и гипервентиляция. Развивающийся отёк мозга приводит к коме и судорогам, параллельно нарастает декомпенсация гемодинамики, которая в конечном итоге определяет исход.

5. Типичным вариантом токсикоза с преобладанием гемодинамических расстройств является ИТШ при менингококцемии, которая может протекать как со сменой всех последовательных стадий нарушения кровообращения (централизации переходной и децентрализации), так и в молниеносной форме с быстрым развитием декомпенсированного шока.

6. В этих случаях менингококцемию важно заподозрить и начать терапию до момента распространения геморрагической сыпи. Ранними признаками молниеносного токсического течения менингококковой инфекции могут быть:

- ”двугорбый” характер температурной кривой – первая ”свечка” до 38,5 С легко поддаётся влиянию жаропонижающих средств; вторая ”свечка” через 9-18 ч., t = 39,5 – 40 С – без положительного эффекта от терапии;

- заторможенность ребёнка, не соответствующая тяжести ”скудных” физикальных данных;

- чрезвычайная бледность носогубного треугольника;

- холодные конечности на фоне гипертермии;

- появление первых элементов геморрагической сыпи на лице.

7. Ключом в лечении токсикоза является нормализация тканевой перфузии как за счёт усиленной оксигенации, так и применения сосудорасширяющих препаратов. На ранних стадиях – папаверин с дибазолом в сочетании с нейролептиками (дроперидол) и жаропонижающими средствами, на поздних – допамин. В лечение включают кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), которые используют для терапии отёка мозга и надпочечниковой недостаточности.

8. Инфузионная терапия – обязательный компонент в лечении поздних стадий токсикоза, её проводят по принципам, применяемым для борьбы с гиповолемическим шоком.

9. При острых токсикозах на фоне бактериальных процессов максимально ранним методом детоксикации должна быть эфферентная терапия: гемосорбция, плазмообмен, гемодиафильтрация.

Неотложная догоспитальная помощь при инфекционном токсикозе:

1. Литические смеси, применяемые при нейротоксикозе, должны быть направлены на достижение нейровегетативной блокады. С этой целью широко применяются пипольфен, аминазин.

I CТЕПЕНЬ - Анальгин 50% - 0,1 мл/кг

Пипольфен 2,5% - 0,15% мл/кг

Папаверин 2% - 0,15 мл/кг

II СТЕПЕНЬ – Аминазин 2,5% - 1,0 мл

Пипольфен 2,5% - 1,0 мл 0,1-0,15 мл/смеси на кг

Новокаин 0,5% - 8 мл