 |
Судорожный синдром при различных состояниях.
|
|
|
|
Фебрильные судороги. Отмечаются у 2-5% детей с 3 мес. до 6 лет. Часто первыми симптомами лихорадки являются конвульсии. Фебрильный судорожный синдром обычно возникает на фоне лихорадки, длится не более 15 мин., носит генерализованный характер и, как правило, проходит спонтанно до приезда ”скорой помощи”.
Особенности лечения:
- хорошо купируется жаропонижающими средствами;
- при неэффективности используются противосудорожные препараты;
- фенобарбитал (после второго эпизода судорог) в суточной дозе 3 мг/кг массы тела, в первые две недели – 3 раза в день, последующие два месяца – 2 раза в день и еще один месяц - на ночь.
- при фебрильных судорогах с длительностью приступов более 15 мин. и гемисиндромом показана общая противосудорожная терапия и тщательное обследование.
Гипогликемические судороги:
- требуют неотложных мер по оксигенации и обеспечению внутривенного доступа;
- внутривенно 20% раствор глюкозы 2-4 мл/кг массы тела под контролем уровня глюкозы крови каждые 4 часа, возможно сочетание с подкожным введением 0,1% раствора адреналина в возрастной дозировке, затем внутривенная инфузия 10-20% раствора – 4-6 мг/кг/мин;
- преднизолон – 2-4 мг/кг внутривенно;
- Госпитализация в эндокринологическое отделение стационара.
Дефицит тиамина – тиамин (вит В1 100 мг в/в).
Дефицит пиридоксина (пиридоксинзависимые судороги) – пиридоксин 50-100 мг/кг массы тела внутривенно, медленно, внутрь в дозе 3-10 ммоль/кг массы тела в сутки.
Гипокальциемические судороги:
- 10% раствор кальция глюконата – 1,0 мл/кг, растворив в 2 раза раствором глюкозы - внутривенно медленно;
- госпитализация в стационар общего профиля.
Гипомагнезиемические судороги – внутривенно 25% раствор сульфата магния по 0,2 мл/кг массы тела внутривенно медленно, внутрь в дозе 3-10 ммоль/кг массы тела в сутки. Артериальная гипертензия - нередко сопровождается судорожным синдромом. Наряду с общими мероприятиями следует наладить активную гипотензивную терапию.
|
|
|
Нейротоксикоз, менингит, энцефалит:
- противосудорожные (седуксен в/м или в/в, сульфат магния в/м,);
- сразу после прекращения судорог очистить вдп, чтобы обеспечить их проходимость;
- оксигенотерапия;
- при повторном судорожном приступе – ГОМК в/м или в/в или гексенал 5% в/м 0,5 мл/кг; ректально 10% раствор 0,5 мл/кг; внутривенно 1% раствор до получения эффекта, но не более 15 мг/кг (+атропин для предотвращения ваготонического эффекта);
- своевременное назначение антибиотиков;
- при наличии признаков шока внутривенно 0,9% раствор хлористого натрия – 20 мл/кг/ч;
- своевременная диагностика и начало лечения отека мозга;
- госпитализация в ОИТР инфекционного стационара.
После стабилизации артериального давления общий объём вводимой и выпиваемой жидкости не должен превышать 75% от возрастной физиологической потребности.
Судорожный припадок при эпилепсии:
- предотвращение прикусывания языка и аспирации крови и рвотных масс;
- следить, чтобы больной во время судорог не получил травму головы и конечностей;
- если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести седуксен 0,3-0,5 мг/кг массы тела внутривенно медленно, сульфат магния в/м;
- при отсутствии эффекта от седуксена вводят гексенал;
- госпитализация в стационар, имеющий неврологическое отделение.
Последовательность лечебно – тактических
Мероприятий при судорогах у детей.
Нарушение дыхания.
Есть Нет
 |  | ||
| Вставить роторасширитель (шпатель) Очистить ротовую полость и глотку 100% О2 через маску. При повторных приступах ввести в мышцы дна полости рта седуксен. При сохраняющихся признаках гипоксии ввести туда же атропин. Интубация трахеи. При отсутствии эффекта и возобновлении судорог повторить седуксен и начать ИВЛ. Обеспечить доступ к вене и ввести натрия оксибутират. Транспортировка в реанимационное отделение на фоне продолжающихся лечебных мероприятий. |
|
|
|
Этиология судорог.
 |
Не ясна Ясна
 | |
| Седуксен. Глюкоза 20% - 2 мл/кг и кальция глюконата 10% - 0,5 мл/кг – внутривенно. Оксигенотерапия. При повторном возникновении судорог – доступ к вене, введение натрия оксибутирата. | Лечение соответственно причине судорог. |
 | |
|
|
|
