 |
Преимущества и недостатки внутривенного введения лекарственных препаратов
|
|
|
|
Преимущества и недостатки внутривенного введения лекарственных препаратов
| Преимущества | Недостатки |
| Непосредственное введение лекарства в кровь и практически мгновенное достижение терапевтического эффекта. | Очень сложная техника манипуляции, которая требует участия квалифицирован ного медицинского персонала. |
| Высокая точность дозировки и поступления лекарственного препарата. | Болезненность. |
| Возможность рассчитать максимальную концентрацию лекарственного вещества в плазме крови | Увеличен риск побочных эффектов. |
| 100% введенного лекарства, попадая в системное кровообращение, достигает тканей и рецепторов | В органах с хорошим кровоснабжением могут создаваться токсические концентрации вещества в первые минуты после введения. |
| Возможность инъекций препаратов, разрушающихся при других путях введения. | Невозможно вводить масляные растворы, эмульсии и суспензии, не прошедшие специальной обработки. |
| Возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку. | Ошибки при проведении внутривенных инъекций могут иметь для пациента самые серьезные последствия, вплоть до летального исхода. |
| Быстрое прекращение поступления препарата в кровяное русло при возникновении побочных реакций. | Существует вероятность инфицирования пациента и медперсонала. |
| Возможность введения веществ, обладающих раздражающим действиемна ткани или являющихся гипертоническими растворами (в количестве не более 20-40 мл). | Развитие осложнений инъекций при неправильной технике, нарушении асептики и др. (инфицирование образование тромба, воздушная эмболия, др. ). |
| Возможность введения больших объемов лекарственных препаратов и растворов. | Опасность одномоментного в/в введения сильнодействующих препаратов. |
|
|
|
1. Анатомические области для внутривенной инъекции.
Особенности строения вен
Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, поверхностные вены тыла кисти, предплечья, центральные вены, реже вены нижних конечностей, так как повышается риск развития тромбофлебита. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма, аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка, что связано с особенностями анатомического строения языка человека. Внутривенное введение лекарственных препаратов новорожденным и детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа.
Чаще используют подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество анастомозов, (средняя вена локтя, часто используемая для пункций).
В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется выделяют три типа вен:
Хорошо контурированная вена - хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
Слабо контурированная вена - хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
Не контурированная вена - вена не просматривается, плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.
|
|
|
По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:
Фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.
Скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра, нижняя стенка вены, как правило, не фиксируется.
По выраженности стенки можно выделить следующие типы вен:
Толстостенная вена - вена толстая, плотная.
Тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.
Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:
· хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена - встречается в 35 % случаев;
· хорошо контурированная скользящая толстостенная вена - встречается в 14 % случаев;
· слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена - встречается в 21 % случаев;
· слабо контурированная скользящая вена - встречается в 12 % случаев;
· неконтурированная фиксированная вена - встречается в 18 % случаев.
Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов:
· хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена,
· хорошо контурированная скользящая толстостенная вена.
Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.
Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо хорошо фиксировать пальцем свободной руки.
Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.
Особо выделяют следующие типы вен:
· «Ломкая» вена (чаще бывает у геронтологических пациентов, что обусловлено морфологическими измененими сосудов - изменяется структура сосудистой стенки:
- в крупных артериальных стволах интима склеротически уплотняется,
- атрофируется мышечный слой, снижается эластичность снижение венозного давления (уменьшение эластичности стенви вен)
- нарушается система свертывания и фибринолиза (повышение тромбопластических свойств крови, тромбообразование) - визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднение, но иногда буквально на глазах в месте прокола появляется гематома. Все приемы контроля показывают, что игла находится в вене, но, тем не менее, гематома нарастает. Вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены, этом случае введение лекарственного средства рекомендуется прекратить и пунктировать другую вену.
|
|
|
· « Спадающаяся » вена - часто наблюдается у пациентов, страдающих нарушением центрального или периферического кровообращения. Пункция подобной вены крайне сложна. Наиболее эффективный способ пропунктировать вену - попросить пациента более энергично сжимать и разжимать кулак, одновременно похлопывая по коже и просматривая вену в области предполагаемой венепункции. Как правило, этот прием более или менее помогает при пункции спавшейся вены.
Примечание: первичное обучение на подобных венах недопустимо.
|
|
|
