Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров.
Все ПВК делятся на:
а б в г
ü а) портированные - с наличием дополнительного инъекционного порта для введения препаратов без дополнительной пункции). С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии. Катетеры с портом для инъекций являются абсолютным стандартом для Западной Европы, и составляют 90% всех используемых катетеров для периферического венозного доступа. Катетер этого типа имеет клапан, предотвращающий обратное движение вливаемого раствора в порт инъекций. В России доля портированных катетеров составляет 37%.
б) непортированные - (без порта). применимы практически во всех отраслях медицины и занимают 90% от всего количества используемых катетеров в мире, т. к. имеют преимущества: они более экономичны, более компактны и представляют меньшую опасность контаминации, поскольку отделяемый инъекционный элемент системы внутривенного доступа меняется ежедневно. (на территории Японии и североамериканских стран, поскольку наличие дополнительного инъекционного порта в катетере расценивается по протоколам страховых компаний как дополнительное место возможного инфицирования линии или системы). Однако, дополнительная инъекция при использовании катетеров данного вида невозможна, и для каждой инъекции требуется отдельный прокол. ü в) порт-система - состоят из высококачественных биосовместимых материалов титанового порта для инъекций с силиконовой мембраной, специально разработанной для безопасных многоразовых проколов и рентгеноконтрастного катетера с отметками длины, который доставляет лекарства из резервуара в кровяное русло пациента. Располагаясь под кожей, порт минимизирует опасность заражения и обеспечивает пациенту комфорт и ничем не ограниченную двигательную активность. ü г) катетер внутривенный " игла бабочка" - (канюля инфузионная), предназначена для введения медикаментов в периферические малые вены при внутривенных инфузиях, или забора крови на анализ - особенно у пациентов в нестабильном состоянии (невроз, опьянение, возбудимость, эпилепсия и т. д. ), а также грудных и малолетних детей. Игла катетер бабочка - представляет собой гибкую, тонкую прозрачную трубку из поливинилхлорида медицинской марки длиной 300 мм, которая позволяет проводить манипуляции вдали от места венепункции, снижая риск смещения иглы и случайного повреждения вены.
С одного конца катетера-бабочки имеется соединение типа Луер c защитным колпачком (для удобства при неоднократных вливаниях дает возможность выбора в зависимости от проводимой медицинской манипуляции), с другого конца трубки находится катетер (тонкостенная стальная игла из медицинской стали с трёхгранной заточкой для легкого введения в вену с защитным колпачком). Размерный ряд иглы-бабочки: 18- 27 позволяет применять их в зависимости от диаметра вены и вязкости вводимого раствора. Катетер внутривенный бабочка имеет гибкие " крылышки", с цветовой кодировкой по стандартом ISO в зависимости от размера иглы позволяет легко и быстро выбрать нужное перфузионное устройство в соответствии с размером иглы, которые обеспечивают легкую и эффективную фиксацию устройства на поверхности кожи. Размер иглы дополнительно маркируется на " крылышках" Существенное значение при внутривенной терапии имеет материал, из которого изготовлен катетер. Отечественные катетеры изготавливаются в основном из полиэтилена. Это самый простой в обработке материал, однако, он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки сосудов, из-за своей жесткости способен перфорировать сосудистую стенку. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным полиуретановым и силиконовым катетерам. Врач или медицинская сестра должны принимать решение о выборе ПВК после оценки доступности и состояния вен конкретного пациента До последнего времени, длительность использования ПВК ограничивалась 72 ч. Однако появление новых материалов для изготовления ПВК позволили увеличить это время до 96 ч. В исследованиях, проведенных в последнее время, было показано, что замена ПВК по требованию (а не через 72-96 ч) не приводит к росту количества флебитов или других осложнений.
Проводить замену ПВК из полиуретана: - каждые 72-96 часов; - через 24-28 часов, если он установлен в неотложной ситуации без надлежащих асептических условий. При непостоянном использовании (например, для инъекций, коротких вливаний, и т. д. ) катетер следует держать открытым (проходимым). Для достижения этой цели используются несколько методов. 1. Медленные инфузии - когда фактическое вливание прервано и заменено вливанием, не оказывающим никакого активного действия и служащим исключительно для сохранения катетера в открытом состоянии. Нужно учитывать дополнительные затраты при использовании данного метода - на введение. 2. Гепариновый блок: люмен трубы катетера заполнен раствором гепарина (0, 1 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора 0, 9%), после введения раствора катетер необходимо " заглушить" (навинтить заглушку на катетер). Это препятствует обратному движению крови по канюле и образованию сгустков в трубе катетера. Недостатки этого метода: затраты на не необходимое использование гепарина. 2.
На рисунке: Короткий периферический внутривенный катетер со стилетом на гидрофобной заглушке для прерывания инфузиий После установки ПВК целесообразно наложить стандартную стерильную повязку-фиксатор самоклеющуюся или марлевую, обеспечивающую: · длительную и качественную защиту места пункции от проникновения инфекции по внешней стороне катетера внутрь под кожу; · хорошую фиксацию катетера, чтобы предотвратить возможность его смещения и повреждения сосуда;
· возможность постоянного наблюдения за областью расположения катетера. Существует два основных типа фиксирующих повязок: глухая изолирующая (прозрачная водонепроницаемая повязка с прозрачным окном для контроля состояния места катетеризации, водонепроницаемость повязки позволяет пациенту принимать душ или ванну, не боясь, что повязка намокнет); негерметичная повязка - липкая повязка с влагопоглотителем, с нелипкой подушечкой над местом входа катетера в кожу, негерметичная повязка сделана из марлевого материала, не позволяющего влаге накапливаться в месте пункции. Оба типа фиксирующих повязок имеют преимущество перед обычным лейкопластырем, (категорически запрещается пользоваться нестерильным лейкопластырем для фиксации ПВК). Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей пациента. Если возраст пациента старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток; сниженный иммунный статус (онкологические пациенты и т. д. ); повышенный риск колонизации катетера) то рекоменуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлоргексидином. Для прочих случаев - оптимальным выбором является обычная прозрачная полиуретановая повязка. Замена прозрачных полиуретановых повязок на ПВК производится каждые 3-4 сут (при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен обзор). Если наблюдается кровоточивость вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения - допустимо использование нетканой повязки с впитывающей подушечкой, которая подлежит замене на прозрачную через 24 ч.
Виды фиксирующих повязок.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|