 |
Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров.
|
|
|
|
| Цвет | Размеры | Пропускная способность ПВК | Область применения |
| Оранжевый | 14G (2, 0 х 45 мм) | 270 мл/мин | Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови. |
| Серый | 16G (1, 7 х 45 мм) | 180 мл/мин. | Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови. |
| Белый | 17G (1, 4 х 45 мм) | 125 мл/мин | Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови. |
| Зеленый | 18G (1, 2 х 32-45 мм) | 80 мл/мин. | Пациенты, которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке |
| Розовый | 20G (1, 0 х 32 мм | 54 мл/мин | Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки). |
| Голубой | 22G (0, 8 х 25 мм) | 31 мл/мин | Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология. |
| Желтый | 24G (0, 7 х 19 мм) | 13 мл/мин | Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены. |
| Фиолетовый | 26G (0, 6 х 19 мм) | 12 мл/мин | Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены |
Все ПВК делятся на:
| 
| 
| 
| 
|
а б в г
ü а) портированные - с наличием дополнительного инъекционного порта для введения препаратов без дополнительной пункции). С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии. Катетеры с портом для инъекций являются абсолютным стандартом для Западной Европы, и составляют 90% всех используемых катетеров для периферического венозного доступа. Катетер этого типа имеет клапан, предотвращающий обратное движение вливаемого раствора в порт инъекций. В России доля портированных катетеров составляет 37%.
|
|
|
| К порту инъекции можно непосредственно присоединить шприц без иглы. Это позволяет в любой момент инфузии провести дополнительную инъекцию, поэтому такие катетеры находят наиболее широкое применение в анестезиологии и интенсивной терапии. | 
Схема движения препарата при введении его через порт для инъекций
|
б) непортированные - (без порта). применимы практически во всех отраслях медицины и занимают 90% от всего количества используемых катетеров в мире, т. к. имеют преимущества: они более экономичны, более компактны и представляют меньшую опасность контаминации, поскольку отделяемый инъекционный элемент системы внутривенного доступа меняется ежедневно. (на территории Японии и североамериканских стран, поскольку наличие дополнительного инъекционного порта в катетере расценивается по протоколам страховых компаний как дополнительное место возможного инфицирования линии или системы).
Однако, дополнительная инъекция при использовании катетеров данного вида невозможна, и для каждой инъекции требуется отдельный прокол.
ü в) порт-система - состоят из высококачественных биосовместимых материалов титанового порта для инъекций с силиконовой мембраной, специально разработанной для безопасных многоразовых проколов и рентгеноконтрастного катетера с отметками длины, который доставляет лекарства из резервуара в кровяное русло пациента. Располагаясь под кожей, порт минимизирует опасность заражения и обеспечивает пациенту комфорт и ничем не ограниченную двигательную активность.
ü г) катетер внутривенный " игла бабочка" - (канюля инфузионная), предназначена для введения медикаментов в периферические малые вены при внутривенных инфузиях, или забора крови на анализ - особенно у пациентов в нестабильном состоянии (невроз, опьянение, возбудимость, эпилепсия и т. д. ), а также грудных и малолетних детей. Игла катетер бабочка - представляет собой гибкую, тонкую прозрачную трубку из поливинилхлорида медицинской марки длиной 300 мм, которая позволяет проводить манипуляции вдали от места венепункции, снижая риск смещения иглы и случайного повреждения вены.
|
|
|
С одного конца катетера-бабочки имеется соединение типа Луер c защитным колпачком (для удобства при неоднократных вливаниях дает возможность выбора в зависимости от проводимой медицинской манипуляции), с другого конца трубки находится катетер (тонкостенная стальная игла из медицинской стали с трёхгранной заточкой для легкого введения в вену с защитным колпачком).
Размерный ряд иглы-бабочки: 18- 27 позволяет применять их в зависимости от диаметра вены и вязкости вводимого раствора. Катетер внутривенный бабочка имеет гибкие " крылышки", с цветовой кодировкой по стандартом ISO в зависимости от размера иглы позволяет легко и быстро выбрать нужное перфузионное устройство в соответствии с размером иглы, которые обеспечивают легкую и эффективную фиксацию устройства на поверхности кожи. Размер иглы дополнительно маркируется на " крылышках"
Существенное значение при внутривенной терапии имеет материал, из которого изготовлен катетер. Отечественные катетеры изготавливаются в основном из полиэтилена. Это самый простой в обработке материал, однако, он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки сосудов, из-за своей жесткости способен перфорировать сосудистую стенку. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным полиуретановым и силиконовым катетерам.
Врач или медицинская сестра должны принимать решение о выборе
ПВК после оценки доступности и состояния вен конкретного пациента
До последнего времени, длительность использования ПВК ограничивалась 72 ч. Однако появление новых материалов для изготовления ПВК позволили увеличить это время до 96 ч. В исследованиях, проведенных в последнее время, было показано, что замена ПВК по требованию (а не через 72-96 ч) не приводит к росту количества флебитов или других осложнений.
|
|
|
Проводить замену ПВК из полиуретана: - каждые 72-96 часов; - через 24-28 часов, если он установлен в неотложной ситуации без надлежащих асептических условий.
При непостоянном использовании (например, для инъекций, коротких вливаний, и т. д. ) катетер следует держать открытым (проходимым). Для достижения этой цели используются несколько методов.
1. Медленные инфузии - когда фактическое вливание прервано и заменено вливанием, не оказывающим никакого активного действия и служащим исключительно для сохранения катетера в открытом состоянии. Нужно учитывать дополнительные затраты при использовании данного метода - на введение.
2. Гепариновый блок: люмен трубы катетера заполнен раствором гепарина (0, 1 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора 0, 9%), после введения раствора катетер необходимо " заглушить" (навинтить заглушку на катетер). Это препятствует обратному движению крови по канюле и образованию сгустков в трубе катетера. Недостатки этого метода: затраты на не необходимое использование гепарина.
2. 
Стилеты - специально изготовленные для соответствующих по размеру внутривенных катетеров пластмассовые обтураторы, оборудованные винтом-заглушкой. Они вставлены в люмен трубы катетера и закреплены винтовой насечкой и полностью занимают пространство люмена. Наконечник стилета округлен так, чтобы не повредить стенки сосудов. Они безопасны, потому что обеспечивают дополнительную стабилизацию катетеров.
На рисунке: Короткий периферический внутривенный катетер со стилетом на гидрофобной заглушке для прерывания инфузиий
После установки ПВК целесообразно наложить стандартную стерильную
повязку-фиксатор самоклеющуюся или марлевую, обеспечивающую:
· длительную и качественную защиту места пункции от проникновения инфекции по внешней стороне катетера внутрь под кожу;
· хорошую фиксацию катетера, чтобы предотвратить возможность его смещения и повреждения сосуда;
|
|
|
· возможность постоянного наблюдения за областью расположения катетера.
Существует два основных типа фиксирующих повязок:
глухая изолирующая (прозрачная водонепроницаемая повязка с прозрачным окном для контроля состояния места катетеризации, водонепроницаемость повязки позволяет пациенту принимать душ или ванну, не боясь, что повязка намокнет);
негерметичная повязка - липкая повязка с влагопоглотителем, с нелипкой подушечкой над местом входа катетера в кожу, негерметичная повязка сделана из марлевого материала, не позволяющего влаге накапливаться в месте пункции. Оба типа фиксирующих повязок имеют преимущество перед обычным лейкопластырем, (категорически запрещается пользоваться нестерильным лейкопластырем для фиксации ПВК).
Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей пациента. Если возраст пациента старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток; сниженный иммунный статус (онкологические пациенты и т. д. ); повышенный риск колонизации катетера) то рекоменуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлоргексидином.
Для прочих случаев - оптимальным выбором является обычная прозрачная полиуретановая повязка.
Замена прозрачных полиуретановых повязок на ПВК производится каждые 3-4 сут (при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен обзор).
Если наблюдается кровоточивость вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения - допустимо использование нетканой повязки с впитывающей подушечкой, которая подлежит замене на прозрачную через 24 ч.
Виды фиксирующих повязок.
| 
| 
| 
| 
|
|
|
|
