 |
Противопоказания к постановке ПВК
|
|
|
|
Противопоказания к постановке ПВК
§ введение растворов и лекарственных средств, что вызывают раздражение сосудистой стенки - растворы с высокой осмолярностью;
§ переливание больших объемов крови и ее компонентов;
§ необходимость быстрой инфузии (со скоростью свыше 200 мл/мин. );
§ все поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута;
§ повышенная кровоточивость;
§ венозный тромбоз;
§ наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей;
§ нелеченый сепсис.
4. Принципы выбора венозного доступа и размера периферического
венозного катетера.
При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.
Приоритеты по выбору вены для пункции:
§ Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
§ Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая).
§ Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь.
§ Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
§ Сначала использовать дистальные вены.
§ Вены с наибольшим диаметром.
§ Вены, имеющие прямой участок, по длине соответствующий длине канюли.
§ Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны - вены тыльной стороны кисти, вены внутренней поверхности предплечья.
Считаются непригодными для канюляции следующие вены:
§ Жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно, повреждена их внутренняя оболочка),
§ Небольшие видимые, но не пальпируемые вены,
§ Плохо визуализируемые поверхностные вены.
§ Хрупкие и склерозированные вены.
§ Глубоко лежащие вены.
|
|
|
§ Вены в местах изгибов конечностей.
§ Вены сгибательных поверхностей суставов (околосуставные области) -высокий риск механического повреждения.
§ Вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (риск проведения пункции артерии).
§ Вены плечевой поверхности рук.
§ Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
§ Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
§ Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
§ Инфицированные участки и участки повреждения кожи в области вены.
§ Вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.
§ Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
§ Вены поврежденной конечности.
§ Области лимфоаденопатии
Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.
Внешне - ПВК индивидуально упакованное изделие, которое имеет прозрачный верх из тонкого пластика, через который виден катетер и находящаяся внутри него игла. В отличие от игл “бабочек” в сосуде остается катетер, а не игла. Пациент или медицинский персонал может перемещать руку с катетером, не беспокоясь о повреждении вены.
| ПВК состоит из: ü катетера (мягкий и гибкий); ü иглы-проводника (твердая); ü заглушки; ü защитного колпачка; катетеры могут сопровождаться ü дополнительным элементом ü конструкции - «крылышками», ü «портом» и др. | 
|
С помощью иглы проводится венепункция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью профилактики контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.
|
|
|
С помощью «крылышек» ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.
Оптимальным является катетер, вызывающий минимальное количество осложнений и позволяющий использовать его максимально долго.
При выборе катетера следует учитывать:
· особенности пациента, план лечения;
· диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены (катетеры меньшего диаметра дают возможность лучшего кровотока вокруг катетера и разведения препарата кровью, катетеры большого диаметра могут закрыть просвет вены или повредить внутреннюю оболочку вены).
· катетер должен причинять пациенту наименьший дискомфорт;
· обеспечивать оптимальную скорость инфузии;
· потенциальное время нахождения катетера в вене;
· возможность надежной стабилизации и фиксации;
· биосовместимость с инфузионными средами;
· длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены.
| Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения в самой крупной из доступных периферических вен. | 
|
Размер катетера определяется в G (гейчах). В соответствии с размерами производится цветовая маркировка катетеров, единая для всех производителей, которые соблюдают стандарты. Данная величина обратно пропорциональна диаметру, т. е. чем больше G тем тоньше катетер.
Для каждого размера катетера существует своя область применения. Через тонкие катетеры плохо проходят вязкие жидкости и эритроцитарная масса. Размеры катетеров в G, мм и соответственно области применения приведены в следующей таблице.
|
|
|
