 |
Алгоритм решения ситуационной задачи №4
|
|
|
|
1. Косая правосторонняя паховая грыжа.
2. Пахово-мошоночную грыжу необходимо дифференцировать с водянкой оболочек яичка. Основные отличия:
Водянка имеет округлую, овальную, а не грыжевидную форму.
Консистенция – плотно-эластическая в отличие от мягко-эластической при грыже.
Поверхность гладкая.
Пальпаторно при водянке нельзя определить яичко и придаток.
Пальпаторно при водянке определяется верхний полюс, который отделен от пахового канала, при УЗИ – образование, содержащее жидкость. При грыже пальпируемое образование имеет "ножку".
Пахово-мошоночную грыжу необходимо дифференцировать с варикоцеле.
При варикоцеле обнаруживается "змеевидное" расширение вен семенного канатика, которые легко спадаются при надавливании, имеют "тестоватую" консистенцию.
При осмотре - асимметрия паховой области, наличие опухолевидного образования, увеличивающегося при натуживании, кашле.
При пальцевом исследовании пахового канала при грыже расширено наружное паховое кольцо, определяется положительный симптом «кашлевого толчка».
3.1. Форма и расположение грыжевого мешка: продолговатой, грыжевидной формы, располагается по ходу пахового канала; при прямой – округлой формы, располагается у медиальной части пупартовюй связки.
3.2. Отношение к мошонке: косая - часто опускается в мошонку, прямая – редко.
3.3. Отношение грыжевого мешка к элементам семенного канатика. При косой – мешок в составе элементов семенного канатика, латеральнее. При прямой - грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.
4.1. Больного необходимо оперировать.
5.1. В день операции сбрить волосы на месте операционного поля.
5.2. Освободить мочевой пузырь.
|
|
|
5.3. Премедикация: Sol. Promedoli 2% - 1,0. Sol Athropini sulf. 0,1% - 1 мл п/к за 15-20 мин. перед операцией. Предпочтительно общее обезболивание.
6. Нагноение раны, кровотечение из раны, гематома мошонки.
7. При неосложненном течении послеоперационного периода выписка из стационара на
6-7 сутки, амбулаторное лечение 2-3 недели. Для лиц физического труда - ограничение по линии КЭК сроком на 2 мес., перевод на легкий труд.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Больной Ш., 48 лет, предъявляет жалобы на резкие боли в области опухолевидного образования в левой паховой области. Грыженосительство 5 лет. Боли появились после подъема тяжести 8 часов назад, после чего появилась тошнота, имела место рвота до 6 раз. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 37,2°С. По всей видимости, у больного наступило ущемление паховой грыжи.
1. Какие исследования необходимо провести такому больному?
2. Какова лечебная тактика при данной клинической картине?
3. Назовите особенности операции в такой ситуации.
4. Назовите критерии жизнеспособности кишки.
5. Укажите границы резекции кишки, если она некротизирована.
6. Перечислите возможные послеоперационные осложнения.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №5
1. Клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, протромбиновый индекс), сахар крови, рентгенография органов грудной и брюшной полости, ЭКГ, осмотр терапевта.
2. Показана экстренная операция.
3. Раскрывается грыжевой мешок, содержимое фиксируется. Затем раскрывается ущемляющее кольцо, в брыжейку кишки вводят раствор новокаина, кишка согревается.
4.1. Восстановление нормального цвета кишки.
4.2. Сохранение пульсации сосудов брыжейки ущемленного участка кишки.
4.З. Восстановление перистальтики.
5.1. Резецируется 30-40 см приводящего отдела от видимой границы некроза и 15-20 см отводящего отдела.
|
|
|
6.1. Со стороны раны - нагноение, кровотечение.
6.2. Внутрибрюшные – несостоятельность швов анастомоза.
6.3. Спаечная кишечная непроходимость.
6.4. Перитонит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Больная 3., 56 лет поступила в клинику с жалобами на боли в области пупка. Пять лет назад отметила появление опухолевидного образования в области пупка, которое постепенно увеличивалось в размерах. Сначала образование вправлялось в брюшную полость. Три месяца назад вправляться перестало. Объективно: в области пупка определяется опухолевидное образование 10x10 см, не вправляющееся в брюшную полость, эластическое, малоболезненное. При аускультации над ним выслушивается перистальтика. При клиническом обследовании другой патологии не обнаружено.
1. Каким заболеванием страдает данная больная?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. На основании каких отличительных признаков вы поставили диагноз?
4. Составьте план обследования больной.
5. Какая операция показана данной больной и каковы этапы ее проведения?
6.Назначьте послеоперационное лечение.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №6
1. Невправимая пупочная грыжа.
2.1. воспаление пупка.
2.2. метастазы рака в пупок.
3.1. Отсутствуют признаки воспаления.
3.2. Опухоль эластической консистенции.
3.3. Выслушивается перистальтика.
4. Анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, сахар крови, ЭКГ, флюорография, осмотр терапевта.
5. Грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Мейо или с использованием аллотрансплантата.
5.1. Обнажение грыжевого мешка.
5.2. Вскрытие и иссечение грыжевого мешка после вправления содержимого в брюшную полость.
5.3. Ушивание грыжевых ворот.
5.4. Ушивание раны.
6. Анальгезирующая терапия. Принимать воду можно с первых суток, пищу – после восстановления функции кишечника.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
Больной К., 76 лет обратился к хирургу с жалобами на опухолевидное образование в правой паховой области, спускающееся в мошонку. Образование появилось 6 лет назад. Постепенно увеличивается в размерах, мешает больному ходить. 2 года назад больной перенес обширный инфаркт миокарда, после которого отмечается одышка при малейшей физической нагрузке. В связи с отеками на нижних конечностях периодически принимает мочегонные, кардиотоники. Объективно: пульс 72 уд в мин., аритмичный, ЧДД- 22 в мин., АД 160\90 мм рт ст. В легких выслушиваются застойные влажные хрипы, печень выступает из-под правого подреберья на 3-4 см, имеются отеки нижних конечностей. Вправой паховой области и мошонке опухолевидное образование 12×8 см, эластической консистенции, безболезненное, вправляющееся в брюшную полость.
|
|
|
1.Какими заболеваниями страдает данный больной?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
З. На основании каких отличительных признаков вы поставили диагноз?
4. Определите лечебную тактику и обоснуйте ее.
|
|
|
