 |
Алгоритм решения ситуационной задачи №7
|
|
|
|
1. Острый деструктивный холецистит, околопузырный инфильтрат, местный перитонит.
2. Клинический анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ. Клинический анализ мочи – без патологии. Биохимический анализ крови: время свертывания крови, длительность кровотечения, протромбиновый индекс, определение уровня билирубина, мочевины, креатинина, КЩС, электролиты, АЛТ, АСТ (в пределах нормы), ЭКГ, консультация терапевта.
3. УЗИ печени и желчного пузыря (увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки, конкременты в просвете).
4. Эксренная операция после предоперационной подготовки. Антибиотики, спазмолитики, анальгетики, переливание кристаллоидов, 5% раствора глюкозы с инсулином, коллоидов под контролем ЦВД и АД, пульса, диуреза.
5. Интубационныи наркоз, холецистэктомия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
В клинику на третьи сутки от начала заболевания поступила больная 58 лет с клиникой острого калькулезного деструктивного холецистита, местного перитонита. Заболеваний других органов и систем при объективном исследовании не обнаружено.
1. Какая тактика ведения данной больной наиболее целесообразна?
2. Назначьте предоперационную подготовку данной больной.
3. Какое обезболивание и чем будет определяться выбор объема операции у данной больной?
4. Какие способы удаления желчного пузыря применяются, их преимущества и недостатки?
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №8.
1. Экстренное оперативное вмешательство.
2. Необходимо выполнить общеклиническое обследование для уточнения состояния функции жизненно важных органов и систем: общий анализ крови и мочи, время свертывания крови, длительность кровотечения, протромбиновый индекс, АЛТ, АСТ, уровень билирубина, мочевины, креатинина, КЩС, электролиты, ЭКГ, консультация терапевта. С учетом выявленных изменений провести предоперационную подготовку. Зонд в желудок для аспирации содержимого, катетер в мочевой пузырь для учёта почасового диуреза, катетеризация подключичной вены, инфузионная терапия под контролем АД, пульса, ЦВД, почасового диуреза. Антибиотики широкого спектра, аналгетики, спазмолитики, в/в вводятся растворы кристаллоидов, 5% р-р глюкозы с инсулином и т.д.. Эластическое бинтование нижних конечностей.
|
|
|
3. Интубационный наркоз объём операции зависит от выраженности и распространённости воспалительно-деструктивного процесса, наличия конкрементов в холедохе, поражении БСДК.
4. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является «золотым стандартом» лечения ЖКБ, малотравматична, короткий послеоперационный период, хороший косметический эффект. Традиционная холецистэктомия, если не выполнена ЛХЭ. Более травматична, высока вероятность образования послеоперационной грыжи, но позволяет выполнить операцию в условиях инфильтрата при крупныз камнях в желчном протоке, при спаечном процессе.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9.
В клинику машиной скорой помощи доставлена больная 46 лет с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. Приступ начался с острых болей 5 дней назад, последние 3 дня появилась желтушность кожи и склер. Из анамнеза жизни выявлено, что больная не страдает соматическими заболеваниями.
При объективном исследовании установлено: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушны. Пульс 72 уд.в мин. Температура тела 37,ГС. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ответьте на вопросы по тактике в отношении описанной больной:
|
|
|
1. Какой предварительный диагноз вы поставите?
2. Назовите возможные причины механической желтухи.
3. Какие при УЗИ данные могут указывать на холедохолитиаз?
4. Назовите рентгеноконтрастные методы исследования, которые применяются для уточнения причины желтухи, какие возможны осложнения этих методов.
5. Назовите интраоперационные способы устранения желтухи и как следует завершить операцию?
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №9.
1. Обострение хронического калькулезного холецистита. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
2. Холедохолитиаз. Заболевания БСДК (опухоли, ущемлённые камни, стриктуры); рак желчных протоков, рубцовые стриктуры желчных протоков, рак головки поджелудочной железы, острый панкреатит
3. УЗИ – увеличение желчного пузыря и расширение желчных протоков выше конкремента, наличие конкремента в просвете ОЖП.
4. Ретроградная панкреатохолангиорентгенография позволяет контрастировать желчные пути, выявить дефекты заполнения, обусловленные конкрементами, расширение желчных протоков вследствие затрудненного оттока желчи. РПХГ может осложниться острым панкреатитом, обострением холангита. Чрескожная чреспеченочная холангиография может осложниться кровотечением из раны печени, желчеистечением. Данный вид исследования показан, если другие рентгенологические методы не позволяют контрастировать желчные протоки.
5. Холедохотомия, литоэкстракция, наружное дрениерование желчного протока, дренирование брюшной полости.
ТЕМА: «Грыжи»
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Больной М, 36 лет, поступил в клинику с жалобами на опухолевидное образование в эпигастральной области. Опухолевидное образование возникло 3 года назад, постепенно увеличивается в размерах. Объективно: в эпигастральной области определяется опухолевидное образование 8x6 см, эластической консистенции, безболезненное, вправляющееся в брюшную полость. Там же имеется дефект в апоневрозе диаметром до 3 см. Другой патологии нет.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
З. На основании каких отличительных признаков вы поставили диагноз?
4. Составьте план обследования больного.
5. Какая операция показана данному больному и каковы этапы ее проведения?
6. Назначьте послеоперационное лечение.
7. Определите трудоспособность.
|
|
|
