 |
Алгоритм решения ситуационной задачи №7
|
|
|
|
1. Правосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, Н II-III.
2.1. водянка яичка;
2.2. опухоль яичка;
2.3. водянка семенного канатика.
3. Опухолевидное образование эластической консистенции, легко вправляющееся в брюшную полость; расширено наружное паховое кольцо, положительный симптом кашлевого толчка.
4. Консервативное лечение: ношение бандажа. Операция по жизненным показаниям в связи с тяжелой соматической патологией.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
Больной К., 35 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, которое имеет тенденцию к увеличению при натуживании, физической нагрузке и опускается в мошонку, что вызывает боли и снижение трудоспособности.
1. Каким заболеванием страдает больной?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Назначьте план обследования больного и подготовьте больного к операции.
4. Назовите наиболее целесообразные способы операции.
5. Перечислите возможные осложнения после операции.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №8
1.Пахово-мошоночная правосторонняя грыжа.
2.1. Водянка яичка.
2.2. Варикоцеле.
2.3. Опухоль яичка.
3.1. Клинический анализ крови, мочи. Биохимическое исследование крови (сахар крови, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок). Флюорография. ЭКГ. Осмотр терапевта.
3.2 Непосредственно в день операции побрить операционное поле.
3.3. Освобождение мочевого пузыря.
3.4. Премедикация: промедол 1%-1мл, димедрол 1%-1 мл, атропин 0,1%-1мл за 15-20 мин до операции.
3.5. Эластичное бинтование нижних конечностей.
4. Пластика пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому, по Лихтенштейну.
|
|
|
5.1. Нагноение раны.
5.2. Кровотечение из раны.
5.3. Гематома мошонки.
6.Выписка из стационара на 6-7 сутки. Нетрудоспособен в течение 1 месяца со дня операции. Для лиц физического труда ограничения на 2-3 недели по решению ВКК.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
Больной К., 64 года предъявляет жалобы на наличие опухолевидного образования в левой паховой области, повышение температуры до 38,40 С, рвоту, задержку стула, газов. Из анамнеза: грыженосительство 5 лет. Двое суток назад после физической нагрузки почувствовал боли в области грыжевого выпячивания, грыжа перестала вправляться. Объективно: в левой паховой области опухолевидное образование 6×4×4 см, плотно –элластической консистенции, резко болезненное, кожа над ним ярко гиперемирована. Имеется положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота. В анализе крови – лейкоцитоз 14,5×109/л, палочко-ядерный сдвиг влево. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяются чаши Клейбера.
1. Каким заболеванием страдает больной? Чем оно осложнилось?
2. Назначьте обследование больному.
3. Укажите тактику лечения и проведите предоперационную подготовку.
4. Какой объем операции показан при данной патологии?
5. Назначьте послеоперационное лечение.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №9
1. Ущемленная паховая левосторонняя грыжа, осложнившаяся кишечной непроходимостью и флегмоной грыжевого мешка.
2. – клинический анализ крови, мочи, свертываемость крови;
– биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин, сахар крови)
– обзорная R-скопия органов грудной клетки;
– ЭКГ, осмотр терапевта;
3. Показано оперативное лечение:
– установить зонд в желудок, мочевой пузырь;
– закатетеризировать центральную вену и проводить инфузионную терапию под контролем ЦВД, АД, почасового диуреза. Показана инфузия коллоидов, кристаллоидов, раствора глюкозы с инсулином.
|
|
|
– подготовка операционного поля;
– премедикация;
– эластичное бинтование нижних конечностей.
4. – срединная лапаротомия, резекция кишки в пределах здоровых тканей;
– вскрытие грыжевого мешка, удаление гнойного экссудата, рассечение ущемляющего кольца, извлечение резецированной кишки, дренирование раны и брюшной полости.
5. Продолжить инфузионную и детоксикационную терапию, антибиотикотерапию, анальгезирующую терапию, сердечные препараты (по показаниям), перевязки. Пищу принимать после восстановления функции кишечника.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
У больного Н.,52 г. 4 часа назад ущемилась паховая грыжа. Был доставлен в хирургическое отделение. После премедикации произошло самостоятельное вправление грыжи.
1. Укажите лечебную тактику в этой ситуации.
2. Назовите ранние признаки перитонита.
3. Укажите какие инструментальные методы исследования могут помочь в диагностике перитонита, а также их отдаленные результаты.
4. Определите тактику при перитоните.
5. Укажите тактику оперативного лечения при отсутствии осложнений.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №10
1. Показано активное наблюдение с целью выявления симптомов перитонита.
2. - боли в животе, усиливающиеся при кашле,
- сухость во рту,
- тахикардия,
- локальная болезненность, напряжение мышц брюшной стенки,
- лейкоцитоз.
3. Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, лапароскопия.
3.1. При обзорной рентгенографии брюшной полости – признаки динамической кишечной непроходимости: вздутие петель кишечника, чаши Клейбера;
3.2. При УЗИ брюшной полости: расширение петель кишечника, свободная жидкость в петлях и брюшной полости.
3.3. При лапароскопии: наличие выпота в брюшной полости, признаки некроза ущемленной петли.
4. Срединная лапаротомия, резекция измененного участка кишки в пределах здоровых тканей.
5. Грыжесечение в плановом порядке.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
Больной А., 40 л., прооперирован через 13 часов после ущемления косой паховой грыжи. В грыжевом мешке оказалось 2 петли толстой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей.
|
|
|
Обе петли были погружены в брюшную полость, выполнена пластика пахового канала. Через сутки у больного клиника разлитого перитонита.
1. Какая наиболее вероятная причина перитонита?
2. Какой вид ущемления имел место в данном случае?
3. Какую ошибку допустил хирург во время операции?
4. Определите лечебную тактику и назовите объем операции.
5. Назначьте послеоперационное лечение больного.
|
|
|
