 |
3. Назовите тип дыхательной недостаточности по патогенезу.
|
|
|
|
3. Назовите тип дыхательной недостаточности по патогенезу.
Тип дыхательной недост: Вентиляционный (обструкция) + диффузный (удлиняется путь и затрудняется прохождение газов ч/з аэрогематический барьер) следует, что ДСЛ понижен. А значит смешанный тип.
Диффузионная способность легких (ДСЛ) — способность мембраны, которая разделяет воздух легочных альвеол от крови легочных капилляров, обеспечивать определенную скорость диффузии кислорода по градиенту разности давлений этого газа в альвеолярном воздухе и крови капилляров. Исходя из этого показателем ДСЛ называют количество кислорода, транспортируемого через легочную мембрану в течение 1 мин на каждый миллиметр разности в давлениях этого газа между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров.
4. О каком заболевании можно подумать?
ХОБЛ типа А (эмфизематозный), так как:
· он курильщик, а никотин разрушает α ‑ Антихимотрипсин (является одним из реагирующих первыми белков острой фазы. Увеличение концентрации белка обусловлено острофазовыми реакциями: воспаление, травма после хирургической операции, инфаркт миокарда, бактериальные инфекции. ) => развитие воспаления.
· Также, вследствие курения активируются макрофаги и выделяют ферменты (эластазы, коллагеназы), которые разрушают эластин и коллаген => снижается эластичность альвеол, увеличивается их воздушность. Из-за воспаления бронхов их просвет сужается и это приводит к росту динамического давления и уменьшению статического давления РЭЗДП (механизм раннего экспираторного закрытия дыхательных путей, «клапанный механизм»,
«газовая ловушка»). Стенки бронхиол смыкаются преждевременно (рано), а значит, в легких остается больше воздуха, т. е. ↑ остаточный объем легких, а со временем и общая емкость легких => развитие вторичной эмфиземы.
|
|
|
В основе РЭЗДП лежит правило Бернулли: «в воздушном потоке сумма динамического давления (или осевого) и статического (радиального) – есть величина постоянная». При увеличении динамического давления на какую-то величину на такую же величину уменьшается и статическое давление.
5. Обоснуйте его патогенез (см выше).
Симптомы:
Кашель с мокротой обусловлен бронхитом, больной курит => имеется действие никотина
=> понижен α 1-Антитрипсин (гликопротеин, образуется в печени, белок острой фазы, является ингибитором протеиназ (трипсина, химотрипсина, калликреина, плазмина) и обусловливает 92-94% от общей антипротеолитической функции крови. Снижается количество белка при эмфиземе легких. Очевидно, что отсутствие ингибитора приводит к неограниченному протеолизу клеток в зоне воспаления, что удлиняет и углубляет деструктивные процессы в тканях. )=> повреждается бронхиальное дерево=> хроническое воспаление=> гиперплазия и гипертрофия слизь продуцирующих клеток => повышение слизи, кашель с мокротой, склероз и первичный фиброз бронхиального дерева=> ХОБЛ Одышка, сердцебиение, утомляемость, головная боль т. к. имеет место гипоксия.
Экспираторная одышка (дыхание затруднено и удлинено по времени).
Одышка – это субъективное ощущение нехватки воздуха, затруднения дыхания, сопровождающееся изменением глубины, частоты и ритма дыхания, а также увеличение работы аппарата дыхания.
Задача № 3.
Больная Н., 20 лет, рост 164 см, масса тела 65 кг, предъявляет жалобы, периодически возникающие приступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающегося отделением вязкой стекловидной мокроты. Приступы стали появляться последние два года после того, как в семье появилась собака, часто провоцируются вдыханьем холодного воздуха или сильным волнением. Maть страдает крапивницей, брат поллинозом.
|
|
|
Данные обследования:
Диффузная способность легких (ДСЛ) 20 мл/1 мм рт. ст. /мин (N=15-20). Результаты теста
«петля поток/объем»: ПОС и МОС25 не изменены, МОС 50, МОС 75 меньше должной величины.
(ПОС – пиковая экспираторная объемная скорость (ПОС), максимальная объемная скорость потока на уровне 25%, 50%, 75% от ФЖЕЛ (МОС25%, МОС50%, МОС75%).
Вентиляционные показатели:
· ЧД 20/мин N (N=16-20)
· ДО 0, 4л N – дыхательный объем – это количество воздуха, которое человек вентилирует своими легкими за один спокойный вдох/выдох. (N=0, 4-0, 5 л)
· МВЛ 60л/мин N – max вентиляция легких – это количество воздуха, которое человек вентилирует своими легкими за минуту при форсированном (max глубоком и частом) дыхании (N=60-170л/мин)
· ЖЕЛ 3, 7 л N – жизненная емкость легких – кол-во воздуха, которое человек может провентилировать легкими при max глубоком вдохе с max глубоким выдохом. (N= ДО + РОвд + РОвыд)
· ФЖЕЛ 3, 4л – форсированная жизненная емкость легких – это кол-во воздуха, которое человек может выдохнуть до конца при форсированном выдохе после max глубокого вдоха. (N=70-80% ЖЕЛ)
· ОФВ1 2 л – объем форсированного выдоха в 1-ю сек. (N=более 70% ФЖЕЛ)
· ООЛ 1, 8 л – остаточный объем легких – это кол-во воздуха, который у любого человека всегда остается в легких после max глубокого выдоха.
· отношение вдох/выдох 1: 1, 5 (Соотношение между вдохом и выдохом 1: 2)
Справка (должные величины): ДМОД 6, 3 л/мин, ДЖЕЛ 3, 7л, ДРД 81, 4л, ДОЕЛ 5, 2 л.
|
|
|
