 |
1. Рассчитайте и оцените РД(резерв дыхания), индекс Тиффно, ОЕЛ (общая емкость легких).
|
|
|
|
1. Рассчитайте и оцените РД(резерв дыхания), индекс Тиффно, ОЕЛ (общая емкость легких).
· РД показывает, какое количество воздуха человек может дополнительно провентилировать своими легкими за 1 мин. при спок. дыхании.
РД=МВЛ-МОД МОД=ДО*ЧД=0. 4*20=8л РД==60л-8л=58л
ДРД=81. 4 л/моль -> РД снижен
· ИТ показывает, какую часть своей ЖЕЛ человек может выдохнуть в 1-ю сек. форсированного выдоха.
Индекс Тиффно=ОФЛ/ЖЕЛ * 100% = 2/3. 7 * 100%=54% ДИТ> 70% -> Индекс Тиффно снижен
· ОЕЛ=ЖЕЛ +ООЛ=3. 7+1. 8=5. 5 л ДОЕЛ=5. 2л -> ОЕЛ ↑
2. Назовите тип нарушения вентиляция легких у больного.
ЖЕЛ норма, Индекс Тиффно снижен, ОФВ снижен, ОЕЛ увеличена, ПОС и МОС25 не изменены, МОС 50, МОС 75 меньше должной величины -тип нарушения обструктивный.
Это такая форма патологии системы внешнего дыхания, при которой увеличено сопротивление току воздуха в дыхательных путях (в или н)при их закупорке или сужении.
3. Назовите тип дыхательной недостаточности по патогенезу.
Тип дыхания по патогенезу – вентиляционный.
Вентиляционная дыхательная недостаточность возникает вследствие нарушения вентиляции легких, т. е. нарушения обмена газов между алевеолами легких и окружающей средой. При этом концентрация кислорода в альвеолярном воздухе, а значит и в крови, снижается, развивается гипоксемия, а как следствие и гипоксия. Концентрация же углекислого газа в альвеолярном воздухе возрастает, поэтому кровь не может отдать весь углекислый газ, концентрация которого в крови нарастает, развивается гиперкапния. Вследствие избыточного накопления углекислого газа крови, рН крови смещается в кислую сторону, развивается ацидоз, который по механизму возникновения является газовым.
|
|
|
4. О каком заболевании можно подумать?
Бронхиальная астма
· наследственная предрасположенность - мaть страдает крапивницей, брат поллинозом;
· по данным анамнеза - предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом
· началось, как завели собаку => связано с присутствием аллергена – собака
· так же признаки по данным обследования и присутствует повышенная реактивность нижних дыхательных путей из-за увеличения в них чувствительности и даже количества м- холинорецепторов на фоне уменьшения бетта адренорецепторов-часто провоцируются вдыханьем холодного воздуха или сильным волнением).
5. Какое отдаленные последствия может развиться больной и прогрессирования заболевания и каков механизм его развития?
А) ХСН: повышение давления в ла => нагрузка на правый желудочек => гипертрофия ПЖ
=> далее гипертрофия ПП => развитие легочного сердца => декомпенсация => ХСН по правому типу (ПП, ПЖ)-> симптомы: отечный синдром. Б) Развитие вторичной эмфиземы: в основе лежит обструкция дыхательных путей, которая усиливается при затрудненном откашливании мокроты + развитие мех РЭЗДП (раннее экспираторное закрытие дых путей)
6. Целесообразно ли комплексном лечении больной применять M- холиноблокаторы? И почему?
Да, М-ХБ применять целесообразно. т. к. именно из-за стимуляции м-
холинорецепторов происходит приступ удушья из-за спазма гладких мышц и дегрануляции мастоцитов. Но их применяют ингаляционно, для купирования приступа.
Задача № 4.
Больной М., 32 года, рост 175 сантиметров, масса тела 80 килограмм, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость. На рентгеноскопии грудной клетки выявлено большое количество жидкости в плевральной полости. При пункции плевральной полости получена прозрачная жидкость с плотностью 1, 012 и содержанием белка 12 грамм/л. Диффузная способность легких (ДСЛ) 10 мл/1 мм рт ст/мин (N=15-20).
|
|
|
Вентиляционные показатели:
· ЧД 35 /мин ↑ (N=16-20)
· ДО 0, 25 л N – дыхательный объем – это количество воздуха, которое человек вентилирует своими легкими за один спокойный вдох/выдох. (N=0, 4-0, 5 л)
· МВЛ 50л/мин N – max вентиляция легких – это количество воздуха, которое человек вентилирует своими легкими за минуту при форсированном (max глубоком и частом) дыхании (N=60-170л/мин)
· РOвд 1, 2 л↓ – резервный объем вдоха – кол-во воздуха, которое человек может дополнительно вдохнуть при max глубоком вдохе. (N=1, 5-2, 5 л)
· РОвыд 1 л N – резервный объем выдоха – это количество воздуха, которое человек может дополнительно выдохнуть при max глубоком вдохе. (N=1-1, 5 л)
· ЖЕЛ 2, 5 л N – жизненная емкость легких – кол-во воздуха, которое человек может провентилировать легкими при max глубоком вдохе с max глубоким выдохом. (N= ДО + РОвд + РОвыд)
· ОЕЛ 3, 5л – общая емкость легких. (ОЕЛ=ООЛ+ЖЕЛ)
·
ОМП 150 мл. N – объем мертвого пространства – трахея+бронхи+альвеолы (D альвеол = 0, 3-0, 4 мм; суммарная площадь всех альвеол = 80м2; число альвеол = 300-350 млн. ) Справка (должные показатели): ДЖЕЛ 5, 0 л, ДМОД 6, 2 л/ мин, ДМВЛ 110л/мин, ДРД 103, 8 л/мин, ДООЛ 1, 5 л.
1. Рассчитайте и оцените МАВ, РД, ООЛ.
· МАВ (минутная альвеолярная вентиляция)=(ДО-ОМП)*ЧД=(0. 25-0. 15)*35=3. 5л ДМАВ=4. 3-4. 5 л/мм => МАВ ↓
· РД показывает, какое количество воздуха человек может дополнительно провентилировать своими легкими за 1 мин. при спок. дыхании. РД=МВЛ-МОД
МОД=ДО*ЧД=0. 25*35=8. 75л РД=50-8. 75=41. 25
ДРД=103. 8 л/мин => РД ↓
· остаточный объем легких – это кол-во воздуха, который у любого человека всегда остается в легких после max глубокого выдоха.
ООЛ=ОЕЛ-ЖЕЛ=3. 5-2. 5=1л ДООЛ=1. 5л => ООЛ ↓
|
|
|
