Иммунопрофилактика при выезде в станы повышенного риска

Повышенный риск возникает в случае наличия в данной местности повышенной инфекционной угрозы здоровью туристов. Федеральный закон № 157 ФЗ от 17.09.1998 г. «Об имунопрофилактике инфекционных болезней» в действующей редакции в ст. 5 часть 2 абзац 1 в отсутствие профилактических прививок запрещает гражданам выезд в страны, пребывание в которых в соответствие с международными медико-санитарными правилами либо с международными договорами Российской Федерации.

Так в 2011 году возникла опасность заболевания корью. По данным Всемирной организации здравоохранения в странах Европейского региона в 2011 году продолжается осложнение эпидемической ситуации по заболеваемости корью: в 38 странах Европы зарегистрировано более 21’000 случаев заболевания. Более 90% случаев приходится на девять стран: Франция (12 699), Германия (1 193), Италия (1 500), Испания (2 261), Румыния (1 619), Бельгия (382), Швейцария (589), Соединенное Королевство (550) и Узбекистан. Наибольшее число заболевших отмечается среди детей от одного до четырех лет и молодых людей в возрасте 15–29 лет. Большинство заболевших не были двукратно вакцинированы против кори. Случаи кори были завезены в Российскую Федерацию из Великобритании, Германии, Италии, Франции, Финляндии, Украины, Узбекистана, Индии, Малайзии, КНР. В связи с эпидемическим распространением кори в Европейском регионе значительно возросла вероятность инфицирования не имеющих иммунитета к кори россиян во время зарубежных поездок и завоза этой инфекции на территорию Российской Федерации.

Роспотребнадзор рекомендует при выезде граждан Российской Федерации в страны Европы, в том числе организованных групп детского и взрослого населения, обеспечить их информирование о существующей угрозе заболевания у не болевших корью и не привитых двукратно и рекомендовать иммунизацию не менее чем за 10 дней до отъезда.

В Таиланде в 2011 году сложная ситуация сложилась результате стихийного бедствия (анводнения). Формирование лагерей беженцев, разрушение социальных и коммунальных сетей увеличивает риски возникновения очагов инфекционных болезней, в первую очередь передающихся с водой, пищевыми продуктами и кровососущими насекомыми. Список заболеваний, которые могут вместо «сувенира» прихватить с собой российские туристы, внушительный. Самые распространенные из них: тропические инфекции, такие как японский энцефалит, геморрагические лихорадки (денге, чикунгунья, паппатачи), риккетсиозы (цуцугамуши), малярия, вирусные гепатиты, острые кишечные инфекции различной степени тяжести, холера и брюшной тиф. Согласно данным Роспотребнадзора, в прошлом году в нашу страну было завезено 10, а сначала текущего года – 7 случаев лихорадки денге, которая часто протекает в тяжелой клинической форме с системным поражением органов и тканей человека. При этом туроператоров и турагентства санитарные службы предупреждают о необходимости информирования туристов о возможном риске заражения инфекционными болезнями. В случае решения граждан ехать в неблагополучный регион, рекомендовано провести разъяснительную работу с раздачей памяток по мерам профилактики.

Обычно страны, в которые имеет место массовый временный въезд, например, один раз в году 2 млн. паломников мусульман из самых разных стран в Саудовскую Аравию на хадж Мекку, сами серьезно заботятся о своем благополучии (благополучии местного населения). Следует указать, что преграды санитаров столь действенны, что на протяжении веков существования традиции обеспечено отсутствие инфекций. А по существу 2 млн паломников, прибывших из разных стран, проживают 10-12 дней в палаточном городке с минимальными санитарно-гигиеническими удобствами на 40 градусной жаре.

Министерство здравоохранения Саудовской Аравии опубликовало следующие требования и рекомендации для получения въездных виз для совершения Хаджа Hujj и Umra на 2010 г. Публикуется подробный и избыточный перечень обязательных прививок и иммунопрофилактических мероприятий, которые обязаны выполнить потенциальные посетители. Перечень существенно различен для разных стран, территории находятся под риском передачи желтой лихорадки (как это определено в издании ВОЗ «Международные путешествия и здоровье» (“International travel and health”).

Наиболее опасными признаются:

1) желтая лихорадка (страны Африки и Южной Америки),

В соответствии с пересмотренными Международными Медико-Санитарными Правилами (2005) все путешественники, прибывающие из стран или территорий с риском передачи желтой лихорадки (список приводится ниже), должны представить действительное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки, удостоверяющее что данное лицо было вакцинировано, по крайней мере, за 10 предшествующих дней и не более 10 лет назад до прибытия в пограничный пункт.

При отсутствии подобного свидетельства прибывший будет находиться под строгим наблюдением в течение 6 дней со дня вакцинации или с последней даты, когда он мог ранее подвергнуться возможному заражению. Бюро здравоохранения в пунктах въезда будут нести ответственность за уведомление соответствующего Генерального директора по делам здравоохранения в регионе или губернаторстве о месте временного размещения путешественника.

Самолетам, кораблям и другим транспортным средствам, прибывающим из территорий, зараженных желтой лихорадкой, предлагается представить свидетельство о проведенной дезинсекции с применением методов, рекомендованных ВОЗ.

В соответствии с Международными Медико-Санитарными Правилами (2005), всем прибывающим кораблям предлагается представить компетентному органу действительную Морскую медико-санитарную декларацию. Кораблям, прибывающим из территорий, зараженных желтой лихорадкой, может быть также предложено представить транспортное средство для проведения инспекции, чтобы убедиться в том, что оно свободно от переносчиков желтой лихорадки, или, что на нем была проведена дезинсекция, как условие, разрешающее свободную практику (включая разрешение зайти в порт, начать посадку или высадку, разгрузку или погрузку грузов или запасов).

2) менингококковый менингит

Путешественникам со всего мира, прибывающим с целью совершить «Умра» (Umra), или паломничества, или на сезонные работы предлагается предъявить свидетельство о вакцинации четырех-компонентной вакциной против менингококкового менингита (ACYW135), выданное не более 3-х лет назад и не менее 10 дней до прибытия в Саудовскую Аравию. Ответственные руководители страны, из которой прибывает путешественник, должны гарантировать, что взрослым и детям старше 2-х лет была введена 1 доза четырех-компонентной полисахаридной вакцины (ACYW135)). Вакциной (ACYW 135) олжны быть привиты: все граждане и жители Медины и Мекки, которые не были вакцинированы в течение последних 3-х лет; все граждане и жители, совершающие Хадж; все работающие по обслуживанию Хаджа, которые не были вакцинированы в течение последних 3-х лет; любые лица, работающие в пункте въезда в Саудовскую Аравию, или находящиеся в прямом контакте с паломниками в Саудовскую Аравию.

3) Полиомиелит

Все лица моложе 15 лет, направляющиеся в Саудовскую Аравию из стран, реинфицированных полиомиелитом (список их приведен ниже), должны быть вакцинированы против полиомиелита оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Наличие доказательства вакцинации ОПВ требуется за 6 недель до обращения за визой на въезд. Независимо от имеющихся в анамнезе данных о предшествующей иммунизации, все путешественники в возрасте до 15 лет, прибывающие в Саудовскую Аравию, в пограничных пунктах получат по одной дозе ОПВ.

Все путешественники из Афганистана, Индии, Нигерии и Пакистана: независимо от возраста и вакцинального статуса должны получить по одной дозе оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ). Наличие доказательства вакцинации ОПВ, по крайней мере, за шесть недель, требуется до обращения за визой на въезд в Саудовскую Аравию. Эти путешественники по прибытии в Саудовскую Аравию получат в пограничных пунктах по одной дозе ОПВ.

4) Вакцинация против гриппа.

Министерство здравоохранения Саудовской Аравии рекомендует, чтобы международные паломники перед прибытием в Королевство Саудовской Аравии были вакцинированы против сезонного гриппа с применением вакцин, изготовленных из одобренных ВОЗ штаммов, специфичных для Северного или Южного полушария, в особенности лица с предрасполагающими к заболеванию состояниями (например, лица пожилого возраста, лица с хроническими заболеваниями легких или сердца, или лица с сердечной, печеночной или почечной недостаточностью). В Королевстве Саудовской Аравии проведение вакцинации против сезонного гриппа рекомендуется лицам с предрасполагающими к заболеванию состояниями и всем работающим в помещениях во время Хаджа.

Продукты питания

Путешественникам и паломникам запрещается ввозить в страну свежие продукты питания. Разрешается ввозить только надлежащим образом консервированные продукты в небольшом количестве, достаточном для одного человека на протяжении всего его или ее путешествия.

Реагирование на вспышки заболеваний в международном масштабе

Все паломники, прибывающие в пограничные пункты Саудовской Аравии для совершения Хаджа или Умра, будут обследованы на наличие симптомов специфических болезней, таких как лихорадка денге, менингококковый менингит, корь и желтую лихорадку. Выявленные подозрительные больные будут изолированы и их прямые контакты взяты под наблюдение.

Откорректированная иммунизация против инфекционных болезней, предотвращаемых вакцинами, таких как столбняк и дифтерия, строго рекомендована для всех путешественников. В связи с недавним возрождением заболеваемости корью, особое внимание необходимо обратить на то, чтобы избежать распространения в мировом масштабе вспышек заболевания, вызванного вирусом кори, в течение этого года Умра и Хаджа. В то время как рекомендации ВОЗ для путешественников относительно кори остаются неизменными, подготовка к международному путешествию может стать возможностью пересмотреть прививочный статус путешественников.

Путешественникам, не полностью иммунизированным, может быть предложено проведение обычной вакцинации, рекомендуемой национальными календарями прививок (они обычно включают прививки против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори и свинки), в дополнение к прививкам, необходимым для специфического путешествия (например, вакцинация против менингита для участия в Хадже).

В издании ВОЗ “International Travel and Health” («Международные путешествия и здоровье»), вышедшем в 2010 г., в Главе 6 ВОЗ рекомендует, чтобы у путешественников был обеспечен иммунный статус против кори, по крайней мере, путем введения двух доз противокоревой вакцины перед путешествием.

В случае возникновения чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, или в случае возникновения вспышек заболеваний, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила, в любой из стран, из которой прибыли паломники и совершающие Умра, руководство здравоохранением Саудовской Аравии после консультации с ВОЗ может принять любые дополнительные профилактические меры (помимо упомянутых выше), чтобы избежать распространения инфекции среди паломников и совершающих Umra, или распространения ее в тех странах, откуда они прибыли.

Эти мероприятия контролируются санитарными службами при пересечении границы. Посетитель должен сначала предъявить прививочный сертификат и справки и уже потом доказательства правоверного.