 |
Кто может вводить ВМС. Где можно вводить ВМС. Типы КОК. Механизм действия КОК. Преимущества КОК. Контрацептивные. Неконтрацептивные
|
|
|
|
КТО МОЖЕТ ВВОДИТЬ ВМС
· Подготовленные медицинские работники
ГДЕ МОЖНО ВВОДИТЬ ВМС
· В службах планирования семьи и медицинских учреждениях акушерско-гинекологического профиля
----КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК) ----
ТИПЫ КОК
| Монофазные: | 21 таблетка с одинаковым количеством эстрогенов и прогестинов |
| Двухфазные: | 21 таблетка с 2 различными комбинациями эстрогенов и прогестинов (например, 10/11) |
| Трехфазные: | 21 таблетка с 3 различными комбинациями эстрогенов и прогестинов (например, 6/5/10) |
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОК
· Подавление овуляции
· Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки
· Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию
· Снижение сократительной активности маточных труб
ПРЕИМУЩЕСТВА КОК
Контрацептивные
· Высокая эффективность при ежедневном приеме (0, 1-5 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования)
· Быстрый эффект
· Отсутствие связи с половым актом
· Мало побочных эффектов
· Метод удобен в применении
· Пациентка может сама прекратить прием
Неконтрацептивные
· Уменьшают менструальноподобное кровотечение (становится более коротким и менее обильным)
· Уменьшают менструальные боли
· Могут уменьшить выраженность анемии
· Могут способствовать установлению регулярных менструальноподобных выделений
· Защищают от развития рака яичников и эндометрия
· Уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников
· Предохраняют от внематочной беременности
· Обеспечивает некоторую защиту от ВЗОМТ
|
|
|
· Обеспечивают профилактику осгеопороза
НЕДОСТАТКИ КОК
· Метод зависит от пользователя (требует мотивации и дисциплины)
· Возможны тошнота, головокружение, болезненность молочных желез, головные боли, а также мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей в середине цикла (обычно прекращаются через 2-3 цикла)
· Эффективность метода может снижаться при одновременном приеме некоторых противосудорожных (фенитоин и барбитураты) или противотуберкулезных (рифампицин) препаратов
· Возможны, хотя и очень редко, тромбоэмболические осложнения
· Необходимость пополнения запаса контрацептива
· Не защищают от ЗППП, в т. ч. ВГВ-инфекции и ВИЧ-инфекции/СПИДа
КТО МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КОК
· Женщины репродуктивного возраста
· Женщины, желающие иметь высокоэффективную защиту от беременности
· Кормящие матери (через 6 или более месяцев после родов)
· Кормящие матери, не соблюдающие режима кормлений (спустя 6-8 недель после родов), когда другой метод контрацепции нс приемлем
· Женщины после родов, которые не кормят грудью
· Женщины после аборта
· Женщины, страдающие анемией
· Женщины, испытывающие сильные боли во время менструации
· Женщины с нерегулярным менструальным циклом (с установленным диагнозом)
· Женщины с внематочной беременностью в анамнезе
СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ОСТОРОЖНОСТИ
| СОСТОЯНИЕ | РЕКОМЕНДАЦИИ |
| Повышенное АД | Назначить и продолжать прием только после тщательной оценки состояния. Женщины с АД < 160/100 могут использовать КОК. |
| Диабет | КОК можно использовать в случае неосложненного диабета продолжительностью менее 20 лет. |
| Мигрени | КОК можно использовать, если головные боли не сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами. |
| Прием противосудорожных или противотуберкулезных препаратов | Помочь пациентке выбрать другой метод планирования семьи. |
КТО НЕ ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬ КОК
|
|
|
· Беременные женщины (установленная или предполагаемая беременность)
· Кормящие грудью женщины в первые 6-8 недель после родов
· Женщины с кровянистыми выделениями неясной этиологии (до установления диагноза)
· Женщины с острым или хроническим заболеванием печени и нарушением ее функции (вирусный гепатит, опухоли)
· Курящие женщины в возрасте старше 35 лет
· Женщины, перенесшие инфаркт, инсульт или имеющие повышенное АД (> 180/110) в анамнезе
· Женщины с нарушением свертываемости крови (склонность к гиперкоагуляции)
· Женщины с осложненным сахарным диабетом или диабетом продолжительностью более 20 лет
· Женщины, имеющие рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе
· Женщины с мигренями, сопровождающимися очаговыми неврологическими симптомами
· Женщины, которые не в состоянии соблюдать режим ежедневного приема таблеток
КОГДА НАЧИНАТЬ ПРИНИМАТЬ КОК
· С 1-го по 5-й день менструального цикла
· После родов:
• спустя 6 месяцев, если женщина использует МЛА
• спустя 3 недели, если она не кормит грудью
· После аборта (сразу или в течение первых 7 дней)
· В любой день менструального цикла, если есть уверенность, что пациентка не беременна (с использованием другого метода, обеспечивающего дополнительный контрацептивный эффект - страховочного метода, например, презерватива)
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК В СЛУЧАЕ ТИПИЧНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
| ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ | ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК |
| Аменорея | Пациентка, принимающая таблетки из 21-дневной упаковки, может забыть сделать недельный перерыв после завершения цикла. Если таблетки принимать непрерывно, менструация может отсутствовать. Это не представляет опасности. |
| Исключите беременность. | |
| Если беременности нет и пациентка правильно принимает КОК, объясните, что отсутствие менструаций происходит, как правило, из-за истончения эндометрия и оно обратимо. | |
| Если женщина не беременна, никакого лечения не требуется, достаточно консультирования. Если женщина продолжит прием низкодозированных КОК (30-35 мкг ЭЭ), аменорея может сохраняться. Посоветуйте ей перейти на прием КОК с более высокой дозой эстроге-на (50 мкг ЭЭ), если они имеются в наличии и нет противопоказаний к их использованию. | |
| В случае маточной беременности, если женщина заинтересована в ее сохранении, посоветуйте прекратить прием КОК и объясните пациентке, что небольшие дозы эстрогена и прогестина в КОК не нанесут вреда плоду. | |
| Тошнота, головокружение, рвота | Исключите беременность. В случае беременности действуйте, как описано выше. Если пациентка не беременна, посоветуйте принимать таблетки по вечерам за ужином или перед сном. Объясните, что симптомы обычно исчезают в течение трех циклов. |
| Мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей | Исключите беременность и другие гинекологические причины. Посоветуйте принимать таблетки в одно и то же время суток. Объясните, что мажущие или умеренные кровянистые выделения обычно имеют место в первые 3 месяца приема КОК, а затем они прекращаются. Если этого не происходит, назначьте КОК с более высокой дозой эстрогена (50 мкг ЭЭ) или помогите пациентке выбрать другой метод. |
| Повышенное артериальное давление (> 160/100) | При появлении тревожных симптомов (головные боли, боль в груди, нарушение зрения) или АД > 160/100 прием таблеток должен быть прекращен. Помогите пациентке выбрать другой метод. Проконсультируйте ее у терапевта. Ежемесячно проверяйте артериальное давление, чтобы убедиться, что оно нормализовалось. |
|
|
|
|
|
|
