Профилактика. Рекомендации по профилактике. Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз. Коды по МКБ-10. Классификация, Клиническая картина

Профилактика

Профилактическими мероприятиями в отношении заражения хламидиозом являются следующие:

• исключение случайных половых контактов;
• использование средств барьерной контрацепции;
• обследование и лечение половых партнеров.

Диспансерное наблюдение

Установление излеченности от хламидийной инфекции на основании методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее чем через месяц после окончания лечения.

t. me/medgynecology

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

 

 

Приверженность терапии

Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.

 

	t. me/medgynecology

 

 

Рекомендации по профилактике

 

 

Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) - инфекционное заболевание с поражением кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища, вызванное грибами рода Candida.

Коды по МКБ-10

Класс I (А00-В99). Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

B35-B49 Микозы.

В37 Кандидоз.

В37. 3 Кандидоз вульвы и вагины.

В37. 4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.

В37. 9 Кандидоз неуточненный.

Класс XIV (N00-N99) Болезни мочеполовой системы.

N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов.

N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов.

N73. 8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов.

N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.

N76. 0 Острый вагинит.

N77 Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках.

N77. 1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

Классификация, Клиническая картина

1. В зависимости от клинических проявлений.

Неосложненный ВВК (острый ВВК) диагностируется при наличии всех кри­териев:

• впервые выявленный или спорадический (нечастый, менее 4 раз в год);
• легкий или средней тяжести;
• в основном вызванный C. albicans;
• у женщин с нормальным иммунитетом.

Осложненный ВВК диагностируется при наличии хотя бы одного критерия:

• рецидивирующий ВВК (4 клинически выраженных эпизода и более);
• тяжело протекающий ВВК (эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области);
• вызванный С. не-albicans видами грибов;
• у женщин с ослабленным иммунитетом, истощением или получающих иммуносупрессивную терапию (ВИЧ-инфекция, декомпенсированный СД, лечение глюкокортикоидами, беременность).

2. Фактор частоты эпизодов ВВК:

• острый ВВК;
• рецидивирующий (хронический) ВВК (не менее 4 обострений ВВК в течение 12 мес).

3. Кандидоносительство, диагностируемое:

• при отсутствии жалоб;
• определении почкующихся форм дрожжевых грибов в титре < 104 КОЕ/мл и отсутствии псевдомицелия при микробиологическом исследовании отделяемого влагалища.

Примеры диагнозов

Неосложненный ВВК.

Осложненный (С. albicans, рецидивирующий) ВВК.

Осложненный (C. glabrata, рецидивирующий) ВВК.

Осложненный (C. albicans) ВВК на фоне СД.

Диагностика

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
1. 1. Субъективные признаки	Зуд, жжение и/или выделения из половых путей. Выделения из половых путей преимущественно творожистого характера. Диспареуния. Дизурия
1. 2. Объективные признаки	Отечность, гиперемия слизистой оболочки. Наличие беловатых налетов, легко снимаемых тампоном. Трещины кожных покровов и слизистых вульвы, задней спайки и перианальной области. Сухость, атрофия, лихенификация в области поражения из половых путей (при осложненном течении ВВК)
2. Рекомендованы лабораторные исследования
2. 1. Микроскопическое исследование - световая микроскопия нативных препаратов или микроскопия мазков, окрашенных по Граму, Романовскому-Гимзе или метиленовым синим	С целью обнаружения дрожжеподобных грибов (дрожжевых почкующихся клеток, псевдомицелия) получают материал путем забора отделяемого с задней и верхнебоковой стенок влагалища с помощью гинекологического зонда. Тонким слоем материал необходимо распределить на предметном стекле и в течение нескольких минут доставить в лабораторию. При необходимости хранения материала более 24 ч требуется высушивание образца после фиксации 96° этиловым спиртом в течение 3 мин
2. 2. Культуральное исследование	Проводится при рецидивирующем течении ВВК для видовой идентификации возбудителя (С. albicans или С. non-albicans видов) с целью определения тактики лечения. Материал получают путем забора отделяемого с задней и верхнебоковой стенок влагалища ватным тампоном. Материал переносится на селективную питательную среду Сабуро в стерильной транспортной пробирке и доставляется в лабораторию в течение 2 ч
2. 3. Молекулярно-биологическое исследование методом ПЦР в режиме реального времени, основанным на амплификации нукле­иновых кислот Candida spp.	Современное и высокоточное исследование, направленное на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК Candida spp. Материал получают путем забора отделяемого с задней и верхнебоковой стенок влагалища с помощью гинекологического зонда и помещают в эппендорф, содержащую специальную транспортную среду. Материал можно хранить в течение 24 ч в холодильнике при 2±6 °С
3. Инструментальные методы обследования
3. 1. Расширенная кольпоскопия	Неспецифический метод исследования, позволяющий определить изменения эпителия шейки матки, характерные для воспалительного процесса. Кольпоскопическими признаками ВВК являются: отек, гиперемия, выраженный сосудистый рисунок, рыхлая ткань экзоцервикса, легко кровоточащие сосуды шейки матки. На пробе Шиллера наблюдаются мелкоточечные вкрапления в виде " манной крупы", могут определятся немые йоднегативные участки. Результаты расширенной кольпоскопии требуют дополнительной идентификации возбудителя, ассоциированного с цервицитом. При проведении расширенной кольпоскопии возможно диагностирование субъективно бессимптомных форм ВВК
4. Консультации других специалистов
4. 1. Консультация и наблюдение врачей-специалистов в соответствующей области: микологом, дерматологом, эндокринологом и др.	При упорном, рецидивирующем течении ВВК и развитии осложнений
5. Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с бактериальными, протозойными, вирусными инфекциями, дерматозами, аллергическими реакциями. Возможно сочетание ВВК с этими заболеваниями. С целью дифференциальной диагностики возможно проведение:
5. 1. pH-метрии отделяемого влагалища	рН влагалища при ВВК составляет 4, 0-4, 5, не является ­диагностическим критерием для ВВК)
5. 2. Аминотеста	при ВВК аминотест отрицательный, не является диагностическим критерием для ВВК)

• При упорном и рецидивирующем течении ВВК с целью исключения кандидоза других органов и систем и сопутствующих заболеваний, способствующих нарушению микробиоты влагалища, требуются консультация и наблюдение пациентки врачами микологом, дерматологом, эндокринологом и др.
• При развитии осложнений необходима консультация врачей-специалистов в соответствующей области.

⇐ Предыдущая38394041424344454647Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: