Коды по МКБ-10. Классификация, Клиническая картина. Состояние микробиоценоза (тип мазка).. Примеры диагнозов

Коды по МКБ-10

Класс N00-N99 Болезни мочеполовой системы.

Блок N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов.

Подблок N89 Другие невоспалительные болезни влагалища.

N89. 8 Другие невоспалительные болезни влагалища.

N89. 9 Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная

Классификация, Клиническая картина

Для правильной интерпретации вагинальных мазков и определения состояния микрофлоры влагалища предложена оригинальная классификация микроскопических характеристик микробиоценоза влагалища (Кира Е. Ф. с дополнением Гомберга М. А., 2019).

Состояние микробиоценоза (тип мазка).

1. Нормоценоз.

Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, бластоспор, псевдомицелия, лейкоцитов; единичные эпителиальные клетки, соответствующие фазе менструального цикла.

Нозологическая форма: типичное состояние нормального биотопа влагалища.

2. Промежуточный тип.

Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки.

Нозологическая форма: часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.

3. Дисбиоз влагалища.

Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; наличие " ключевых клеток". Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка. Нозологическая форма: бактериальный вагиноз.

4. Вагинит (воспалительный тип мазка).

Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз. При обнаружении: гонококков, хламидий, M. geni- talium, трихомонад, псевдомицелия, бластоспор.

Нозологическая форма: неспецифический (аэробный) вагинит, вызванный увеличенным количеством аэробных условно-патогенных микробов, гонорея, хламидийная инфекция, микоплазменная инфекция, вызванная M. genitalium, трихомоноз, микотический вагинит (ВВК).

Предложенная классификация сочетает микробиологическую интерпретацию влагалищного мазка, характеристику клинической картины и соответствующую конкретную нозологическую форму, а потому является определяющим заключением к принятию врачом решения о необходимости лечения.

Примеры диагнозов

Бактериальный вагиноз.

Рецидивирующий бактериальный вагиноз.

Диагностика

Жалобы и данные гинекологического осмотра являются характерными, но не специфичными для бактериального вагиноза. Верификация диагноза должна базироваться на сопоставлении клинических симптомов и лабораторных методов исследования.

Диагноз " бактериальный вагиноз" устанавливается на основании наличия не менее 3 из 4 критериев R. Amsel и соавт.:

• наличие гомогенных беловато-серых выделений, равномерно распределяющихся по стенкам влагалища;
• pH влагалища > 4, 5;
• положительный аминный тест определяется при появлении рыбного запаха после нанесения капли 10% раствора гидроксида калия на образец влагалищных выделений;
• наличие " ключевых клеток" в мазке влагалищного отделяемого.

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
1. 1. Субъективные признаки	o Гомогенные беловато-серые выделения из половых путей, часто с неприятным " рыбным" запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта, после проведения гигиенических процедур с использованием мыла, после менструации. o Дискомфорт в области наружных половых органов. o Болезненность во время половых контактов (диспареуния). o Редко - зуд и/или жжение в области половых органов. o Редко - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия)
1. 2. Объективные признаки	o Обильные гомогенные жидкие выделения белого или светло-серого цвета с неприятным запахом, нередко с пузырьками газа, сплошным слоем покрывающие стенки влагалища. o Отсутствие, как правило, признаков воспаления. o Спонтанные обострения и ремиссии
2. Рекомендованы лабораторные исследования
2. 1. Микроскопическое исследование вагинального отделяемого является наиболее информативным, достоверным и доступным методом диагностики бактериального вагиноза	o Уменьшение количества или исчезновение лактобацилл - грамположительных палочек различной длины и толщины. o Увеличение количества смешанной микробной (не лактобациллярной) микрофлоры. o Наличие " ключевых" клеток - поверхностных клеток вагинального эпителия с адгезированными на них бактериями, за счет чего эпителиальная клетка имеет " зернистый" вид. Края " ключевых" клеток выглядят нечеткими или " пунктирными" вследствие адгезии мелких грамотрицательных или грамвариабельных палочек, кокков, коккобацилл и других бактерий. o Отсутствие местной лейкоцитарной реакции (у большинства пациенток количество полиморфноядерных лейкоцитов в вагинальном отделяемом на превышает 10-15 клеток в поле зрения)
2. 2. Полуколичественная оценка мазков влагалищной жидкости (от 0 до 10), окрашенных по Граму (Nugent R. et al., 1991)	Мазки влагалищного отделяемого могут быть оценены в интервале от 0 до 10. Подсчет баллов в пределах 7-10 считается характерным для бактериального вагиноза. Обнаружение больших грамположительных палочек (морфотипы Lactobacillus spp. и их уменьшение) оценивается в интервале 0-4. Маленькие грамвариабельные палочки (морфотипы G. vaginalis и Bacteroides spp. ) также оцениваются от 0 до 4. Изогнутые грамвариабельные мелкие палочки (морфотипы Mobiluncus spp. ) оцениваются от 0 до 2. Морфотипы определяются как среднее число, обнаруженное при масляной иммерсионной микроскопии. Меньше баллов дается изогнутым грамвариабельным палочкам. Сумма баллов = Lactobacillus spp. + G. vaginalis и Bacteroides spp. + изогнутые палочки. Баллы: 0 - отсутствие каких-либо морфотипов (бактериальных клеток) в поле зрения; 1+ - присутствует менее 1 морфотипа; 2+ - присутствует от 1 до 4 морфотипов; 3+ - присутствует от 5 до 30 морфотипов; 4+ - присутствует 30 морфотипов и более. Баллы Морфотипы Lactobacillus spp. Морфотипы G. vaginalis, Bacteroides spp. Изогнутые грамвариабельные палочки 4+ 3+ 1+ 1+ или 2+ 2+ 2+ 3+ или 4+ 1+ 3+   4+
2. 3. Культуральное ­исследование	Рутинное культуральное исследование для верификации диагноза бактериального вагиноза не используется, однако может применяться для определения видового и количественного состава микро­биоты влагалища, в том числе выделения и идентификации: o G. vаginаlis; o других факультативных и/или облигатных анаэробов; o лактобацилл [при бактериальном вагинозе наблюдается ­отсутствие роста лактобацилл или резкое снижение их количества (< 104 КОЕ/мл)]; o M. hominis и Ureaplasma spp.
2. 4. Молекулярно-биологические методы исследования методом ПЦР в режиме реального времени	Молекулярно-биологические методы исследования, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК микроорганизмов, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации (тест-система " Фемофлор 16", Россия), используются для выявления лактобацилл, Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. и других, в том числе трудно культивируемых, бактерий
3. Инструментальные методы обследования
3. 1. pH-метрия	При измерении рН влагалищной жидкости с помощью индикаторных полосок Кольпо-тест рН-показатель кислотности сдвигается в щелочную сторону, от 4, 5 до 7, 5
3. 2. Аминовый тест	Появление или усиление неприятного запаха несвежей рыбы при смешивании 10% раствора гидроокиси калия (10% раствор КОН) с влагалищной жидкостью. Положительный тест - определение летучих аминов - присутствие специфического запаха несвежей, гнилой рыбы
3. 3. Расширенная ­кольпоскопия	Бактериальный вагиноз характеризует отсутствие диффузной или очаговой гиперемии, точечных кровоизлияний, отечности и инфильтрации слизистой оболочки влагалища. Расширенная кольпоскопия - неспецифический метод диагностики при бактериальном вагинозе, позволяющий в 30-40% случаев выявлять изменения влагалищной части шейки матки, такие как цервицит, эктропион, истинная эрозия, рубцовые деформации шейки матки и др.
4. Консультации других специалистов
4. 1. Консультация и наблюдение врачей-специалистов в соответствующей области: гинеколога-эндокринолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и др.	В случае частого рецидивирования бактериального вагиноза с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной вагинальной микробиоты
5. Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику бактериального вагиноза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (дрожжеподобными грибами рода Candida, генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами).
При упорном и рецидивирующем течении бактериального вагиноза с целью исключения сопутствующих заболеваний, способствующих нарушению микробиоты влагалища, требуется консультация и наблюдение пациентки врачами гинекологом-эндокринологом, эндокринологом, гастроэнтерологом и др. При развитии осложнений необходима консультация врачей-специалистов в соответствующей области

⇐ Предыдущая41424344454647484950Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: