Приверженность терапии. Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии. Глава 11. Методы обследования гинекологических больных

Приверженность терапии

Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.

t. me/medgynecology

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

· Бактериальный вагиноз - одно из наиболее распространенных оппортунистических инфекций нижнего отдела гениталий. По данным различных авторов частота возникновения бактериального вагиноза варьирует от 30 до 60% в структуре воспалительных заболеваний половых органов. Следует отметить, что у 50% женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно. Частота встречаемости бактериального вагиноза у беременных женщин составляет 15-25%, у беременных женщин в группах повышенного риска - 30-38%. Одним из наиболее частых симптомов бактериального вагиноза являются обильные вагинальные выделения, которые диагностируются более чем у 10 млн женщин.

· Следует отметить, что бактериальный вагиноз часто встречается в комбинации с другими генитальными инфекциями, чаще всего бактериальный вагиноз сочетается с кандидозной и трихомонадой инфекцией, в США - с гонореей. Рядом авторов показано, что у лиц, страдающих бактериальным вагинозом, риск заражения гонореей увеличивается в 4 раза, хламидиозом - в 3, 4 раза.

	t. me/medgynecology

 

Глава 11. Методы обследования гинекологических больных

Данная глава посвящена методам диагностики, доступным на уровне женской консультации, а также перечню нозологий, своевременная диагностика которых принципиально важна для выбора дальнейшей оптимальной тактики лечения.

Введение

Лечебный подход во многом определяется данными клинико-лабораторных методов исследования. Однако перечень диагностических мероприятий в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам гинекологического профиля ограничен ресурсами конкретного учреждения, в связи с чем важно руководствоваться наиболее доступными и информативными методами диагностики с целью подбора достоверно эффективной терапии в дальнейшем.

На сегодняшний день в арсенал диагностических манипуляций гинекологического кабинета любой женской консультации входят: исследование мазков на флору, определение носительства ВПЧ-инфекции, а также цитологическое исследование мазков с шейки матки. Кроме того, при наличии соответствующих показаний пациентка может быть направлена для получения консультативной помощи смежных специалистов, применения дополнительных методов диагности­ки (в том числе УЗИ), а также на госпитализацию в профильное учреждение.

Все действия на поликлиническом этапе регламентированы Приказом Мин­здрава РФ №572н.

11. 1. Клинические методы диагностики

11. 1. 1. Опрос

На первом этапе обследования правильно собранный анамнез позволяет выявить характерные симптомы заболевания. Данные анамнеза - основа для назначения дополнительных специальных методов исследования и постановки предварительного диагноза. Только на основании обобщения результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования клиницист может правильно установить диагноз и выработать адекватную тактику лечения. Получить наиболее информативные сведения о больной и сократить время обследования позволяет соблюдение определенной схемы сбора анамнеза.

1. Жалобы. У обратившихся пациенток нередко бывает достаточно много жалоб, среди которых наиболее часто встречаются боли, бели, кровяные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла. Кроме основных жалоб, выделяют и сопутствующие, о которых пациентки сообщают после дополнительных наводящих вопросов.
• Бели - одна из наиболее частых и характерных жалоб, предъявляемых до 40% гинекологических больных. В настоящее время практически во всех странах мира именно бели - основная причина обращения женщин за советом к врачу акушеру-гинекологу.
• Бели представляют собой патологические выделения из половых путей женщины. Белям сопутствуют симптомы локальных воспалительных, реже атрофических изменений (зуд, диспареуния, дизурия), а также различные по интенсивности тазовые боли, наличие которых свидетельствует о возможном первичном инфекционном или опухолевом поражении матки или маточных труб. Внезапно появившиеся необильные зеленовато-желтые или грязно-серые выделения чаще всего имеют инфекционную природу, а эпизодическое истечение серозной жидкости в количестве, превышающем 30 мл, - один из ранних и весьма характерных симптомов рака тела матки. Зуд, связанный с выделениями из половых путей, обычно возникает при кандидамикозной инфекции, но может быть сопутствующим симптомом атрофических кольпитов, вульвовагинитов, трихомониаза, сахарного диабета.
• Различают несколько видов патологических выделений из половых путей, появление каждого вида белей может быть обусловлено разными причинами.

Патологические выделения из половых путей с указанием этиологических факторов

Тип белей	Этиология
Вестибулярные	Вульвиты бактериальной, вирусной и/или грибковой этиологии. Бартолиниты. Аллергические вульвиты. Пиодермия и/или фурункулез кожи промежности. Злокачественные новообразования вульвы
Влагалищные	Вагиниты (кольпиты) бактериальной, вирусной и/или грибковой этиологии. Гельминтозы, в первую очередь энтеробиоз. Инородные тела. Злокачественные новообразования влагалища. Генитально-кожные свищи (травматические, воспалительные, онкологи­ческие, радиационные). Аллергические вагиниты (в том числе вызванные аллергией на латекс). Атрофические вульвовагиниты
Цервикальные	Цервициты и эндоцервициты (острые и хронические) бактериальной или вирусной этиологии, включая туберкулезное, сифилитическое и другие ­поражения шейки матки. Злокачественные новообразования шейки матки
Маточные (корпоральные)	Эндометрит. Генитальный туберкулез. Пиометра, в том числе как осложнение рака эндометрия. Аномалии положения матки (hyperanteversioflexio, генитальные пролапсы)
Трубные	Гидро- или пиосальпинкс. Злокачественные новообразования фаллопиевых труб

• Наиболее часто наблюдают влагалищные бели, которые возникают вследствие заноса патогенных микробов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и др. ), непоказанных спринцеваний, применения нерациональных противозачаточных средств.
• Необходимо уточнить время появления и специфику выделений из половых путей, продолжительность, цвет, количество и запах выделений, наличие описанных выше симптомов, особенности ранее проведенного лечения и его эффективность.
• У женщин репродуктивного возраста наиболее частыми причинами белей являются воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов (60-70%), вызванные гарднереллами, влагалищными трихомонадами, грибами рода Candida, ассоциациями условно-патогенных аэробных и анаэробных бактерий, вирусом простого герпеса и ВПЧ. Удельный вес других патологических процессов (злокачественных новообразований) существенно ниже, однако требует онкологической настороженности и оценки клинической картины в целом.
• У женщин в пери- и постменопаузе бели чаще всего могут быть вызваны онкологическим заболеванием, инволютивными (атрофическими) процессами, реже - пролапсом органов малого таза.
• Хронические, периодически усиливающиеся гомогенные сливкообразные выделения серо-белого цвета, адгезированные на слизистой оболочке влагалища, характерны для бактериального вагинита, в 20-90% случаев вызванного гарднереллой.
• При расспросе следует собрать половой анамнез, уточнить методы контрацепции и применение спринцевания, подтвердить или исключить беременность и вероятность инородного тела (в том числе внутриматочного контрацептива). Осмотр пациентки проводят вне зависимости от дня менструального цикла. Исследование органов малого таза начинают с тщательного осмотра и пальпации внутренней поверхности бедер, паховых лимфатических узлов, промежности и окружающей их области. Особое внимание обращают на участки экскориации, воспаления, изъязвления и отека. Прицельно следует также осматривать устье уретры и область выводных протоков бартолиновых желез, поскольку нередко выделения из мочеиспускательного канала (например, при уретрите) больные воспринимают как влагалищные бели.
• Бимануальное влагалищное или ректальное исследование - следующий необходимый этап клинического обследования больных с симптомом патологических выделений из половых путей. Двуручное исследование позволяет исключить некоторые физиологические причины выделений из половых путей, например маточную беременность, или подтвердить их патологический характер, например воспаление органов таза.
• Истинную этиологию белей можно установить только на основании детального бактериологического исследования (микроскопии нативного мазка, бактериоскопического исследования с использованием специальных методов окраски мазков, культурального метода ­исследования), ПЦР-диагностики, иммуноферментного анализа и прямой иммунофлюоресценции. Результаты клинического обследования женщин с симптомом патологических выделений из половых путей во многом предопределяют целесообразность проведения серологического исследования с целью диагностики сифилиса, а также ультразвукового сканирования (трансабдоминального и/или трансвагинального) органов малого таза для исключения объемных образований матки и ее придатков.
• Эффективное устранение симптома патологических выделений из половых путей зависит от таких обстоятельств, как:
• точность клинической диагностики причины белей;
• тщательный учет и своевременная коррекция всех факторов, способных негативным образом отразиться на результатах лечения (декомпенсированных или недиагностированных диабета, гиповитаминоза, заболеваний крови, полинозов, гельминтозов и др. );
• взвешенная оценка результатов предшествующего лечения, обязательная его коррекция (вплоть до отмены) при недостаточной эффективности избранного метода терапии;
• одновременное идентичное или согласованное лечение обоих супругов или половых партнеров (при воспалительном генезе белей) до полного бактериологического излечения;
• строгое соблюдение мер личной гигиены и рациональное применение различных способов профилактики ИППП.
• Дизурия - расстройство акта мочеиспускания (в виде нарушения накопления, эвакуации мочи, а также сочетанного расстройства), возникает приблизительно у 30-35% гинекологических больных (при воспалении женских половых органов, злокачественных и доброкачественных опухолях, распространенных формах генитального эндометриоза, пролапса матки и стенок влагалища).
• Общий осмотр при дизурии направлен на поиск симптомов гинекологической и экстрагенитальной патологии, существование которой может объяснить наличие нарушений акта мочеиспускания. Наиболее часто встречаемые в клинической практике акушера-гинеколога формы дизурии перечислены в таблице.

⇐ Предыдущая43444546474849505152Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: