 |
Пальпация молочных желез. 11.1.4. Гинекологическое обследование. Осмотр наружных половых органов
|
|
|
|
Пальпация молочных желез
Осмотр и пальпация молочных желез гинекологом являются обязательными.
Молочные железы - это часть репродуктивной системы, гормонально-зависимый орган, мишень для действия половых гормонов, пролактина и опосредованно гормонов других эндокринных желез (щитовидной и надпочечников), - примерно у 40% гинекологических пациенток наблюдают различные формы фиброзно-кистозной мастопатии, и, самое главное, пренебрежение данным этапом гинекологического обследования чревато поздней диагностикой онкологического процесса молочной железы.
Осмотр проводят в положениях женщины стоя и лежа с последовательной пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Необходимо обращать внимание на наличие отделяемого из сосков (выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс, папиллярные разрастания в протоках молочной железы; жидкое прозрачное или зеленоватое отделяемое характерно для кистозных изменений в органе; выделение молока или молозива при надавливании на околососковое поле при аменорее или олигоменорее позволяет заподозрить синдром галактореи-аменореи, одной из форм гипоталамических нарушений репродуктивной функции, и назначить обследование для исключения или подтверждения пролактин-секретирующей аденомы гипофиза).
11. 1. 4. Гинекологическое обследование
При подозрении на заболевание малых желез преддверия их пальпируют, надавливая на нижнюю часть мочеиспускательного канала через переднюю стенку влагалища. При наличии выделений показана микроскопия мазков и посев. Если в анамнезе есть указания на объемные образования больших половых губ, пальпируют большие железы преддверия. При пальпации малых половых губ можно обнаружить эпидермальные кисты.
|
|
|
Специальное гинекологическое исследование разделяют на три вида в зависимости от объема и результатов, которые они могут дать. К ним относят влагалищное, ректальное и ректовагинальное. Чаще ректальное исследование используют у девочек или у женщин, не живущих половой жизнью.
Осмотр наружных половых органов
Осмотр наружных и внутренних половых органов дает значительную информацию, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла и бесплодием. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогении. " Сочность", цианотичность окраски слизистой оболочки вульвы, обильный прозрачный секрет считают признаками повышенного уровня эстрогенов. Во время беременности вследствие застойного полнокровия цвет слизистых оболочек приобретает цианотичную окраску, интенсивность которой тем более выражена, чем больше срок беременности. Гипоплазия малых губ, увеличение головки клитора, увеличение расстояния между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала (более 2 см) в сочетании с гипертрихозом указывают на ГА. Эти признаки характерны для врожденной вирилизации, которую наблюдают только при адреногенитальном синдроме (врожденная патология, развивающаяся антенатально, в период формирования наружных половых органов). Подобные изменения строения наружных половых органов при резко выраженной вирилизации (гипертрихоз, огрубение голоса, аменорея, атрофия молочных желез) позволяют исключить диагноз вирилизирующей опухоли (яичников, надпочечников), поскольку опухоль развивается в постнатальном периоде. У рожавших обращают внимание на состояние промежности и половой щели. При нормальных анатомических взаимоотношениях тканей промежности половая щель обычно сомкнута, и только при резком натуживании слегка раскрывается. При различных нарушениях целостности мышц тазового дна, развивающихся, как правило, после родов, даже легкое напряжение приводит к заметному зиянию половой щели и опущению стенок влагалища с образованием цисто- и ректоцеле. Нередко при натуживании наблюдают выпадение матки, а в других случаях - непроизвольное мочеиспускание. При оценке состояния кожных покровов и слизистых оболочек наружных гениталий выявляют различные патологические образования, например экзематозные поражения и кондиломы. При наличии воспалительных заболеваний бывает резко изменен вид и цвет слизистых оболочек наружных половых органов. В этих случаях слизистая оболочка может быть интенсивно гиперемирована, иногда с гнойными налетами или язвенными образованиями. Все измененные участки тщательно пальпируют, определяя их консистенцию, подвижность и болезненность.
|
|
|
|
|
|
|
