Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

· В настоящее время одним из приоритетных направлений акушерства и гинекологии являются заболевания шейки матки, среди которых цервицитам уделяется особое внимание, ввиду высокой частоты встречаемости среди женщин, обратившихся на амбулаторно-поликлинический прием с жалобами на патологические выделения из половых путей. Развитие цервицитов и вульвовагинитов обусловлено сложными взаимоотношениями микробного пейзажа - возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), с условно-патогенными аэробными и анаэробными микроорганизмами, грибами и другими микроорганизмами влагалищной экосистемы. Нередко цервициты обусловлены вирусом папилломы человека. По мнению многих исследователей, цервициты обусловлены изменением микробиоценоза влагалища, способствующие повышению частоты инфицирования ВПЧ.

· По данным ряда авторов у 27, 5% гинекологических больных обнаружена патология шейки матки, при этом цервициты выявлялись у каждой третьей пациентки (34, 9%). Среди ВЗОМТ частота эндо- и экзоцервицита составляет 60-70%. В 25-48% случаев хронический цервицит протекает бессимптомно. Развитие цервицитов может явиться результатом изменения иммунных механизмов, физического и химического воздействия, травматизации шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала. Так же цервицит может быть обусловлен снижением уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы, одним из проявлений которого является развитие атрофического цервицита.

 

	t. me/medgynecology

 

 

13. 2. Эктропион шейки матки

 

Эктропион шейки матки — это выворот слизистой оболочки канала шейки матки во влагалище.

 

КОД ПО МКБ-10

N86 Эрозия и эктропион шейки матки.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Эктропион шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, характерна бессимптомность течения, обычно выявляется при профилактических осмотрах

Посттравматический эктропион занимает 15, 3—54, 9% среди доброкачественных заболеваний шейки матки.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Врожденный эктропион — наблюдается у девочек и нерожавших женщин, не связан с травмами шейки матки. Врожденный эктропион является следствием функциональных дисгормональных нарушений. Это физиологическое состояние, которое не нужно лечить.

Приобретенный (посттравматический) эктропион чаще всего возникает в результате повреждений тканей шейки матки. При посттравматическом эктро- пионе происходит нарушение целостности слизистой оболочки шейки матки и циркулярных мышц. В результате изменений стромально-эпителиальных соотношений на фоне нарушения микроциркуляции и иннервации наружный зев не смыкается, а вывернутый участок канала определяется как структура с характерными складками в виде «еловых ветвей», направленных к зеву.

Причины эктропиона:

•      разрывы шейки матки после родов (особенно двусторонние), образующиеся при самопроизвольных родах, чаще после родоразрешающих операций;

•      неправильное зашивание разрывов шейки матки;

•      насильственное расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на поздних сроках беременности;

•      неправильно проведенное лечение других болезней шейки матки.

Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивается нижним ее отделом, но может быть и более выраженным. Нарушение анатомической целостности цервикального канала при рубцовой деформации шейки матки, отсутствие слизистой пробки вызывают нарушение барьерной и запирательной функций шейки матки. Это может оказывать существенное влияние на фертильность женщин и течение повторной беременности. Эктропион шейки матки является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания. У больных с деформированной шейкой матки длительное существование старых разрывов приводит к развитию хронического воспалительного процесса, являющегося причиной формирования патологических изменений многослойного плоского эпителия.

ПРИМЕР ДИАГНОЗА

Эктропион шейки матки.

 

 

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (СЗ)
1. 1. Жалобы и анамнез	Специфических жалоб нет. Данные анамнеза очень важ­ны в диагностике эктропиона, особенно в выявлении его причин. Очень важно узнать количество беременностей и родов в анамнезе, их течение, наличие оперативных вмешательств
2. Рекомендовано физикальное обследование
2. 1. Осмотр шейки матки в зеркалах	Для диагностики производят осмотр шейки матки в зеркалах, который позволяет выявить визуальные изменения: рубцы на месте бывших травм, деформацию шейки матки разной степени, выворот цилиндрического эпителия цервикального канала со складками в области передней или задней губы шейки матки. В большинстве случаев эктропион манифестирует и выглядит преуве­личенно крупным при осмотре в зеркалах и давлении на своды влагалища. В реальной жизни архитектоника нижних половых путей позволяет шейке матки при нали­чии эктропиона находиться в сомкнутом состоянии, что является вариантом нормы
3. Рекомендованы лабораторно-инструментальные исследования
3. 1. Микроскопия мазков отделяемого из цервикального канала и влагалища	По показаниям
3. 2. Бактериологическое исследова­ние отделяемого из цервикального канала и влагалища	По показаниям
3. 3. ПЦР-диагностика ИППП (гонорея, хламидии, трихомонады, вирус простого герпеса, ВПЧ ВР)	По показаниям
3. 4. Цитологическое исследование мазков с экзо-, эндоцервикса	1 раз в год
3. 5. Расширенная кольпоскопия (по показаниям)	Эктропион определяют как участок цилиндрического эпителия с palma cervicalis (plica palmatae), которая представляет собой складчатость слизистой оболочки цервикального канала в виде «еловых ветвей», покры­тых метапластическим эпителием. При врожденном эк- тропионе palma cervicalis располагается равномерно, при посттравматическом эктропионе — хаотично. Эктропион чаще расположен на передней губе шейки матки, обна­руживаются очаги гипертрофии слизистой оболочки.
	Иногда по периферии определяют ЗТ с закрытыми и от­крытыми протоками желез. Ненормальная (атипическая) кольпоскопическая картина обусловлена нарушением процесса заживления вследствие сопутствующего хро­нического воспалительного процесса, инфицированием ВПЧ. Наиболее тяжелые изменения выявляются при рез­кой деформации шейки матки
3. 6. Прицельная биопсия из пора­женных участков шейки матки под контролем кольпоскопии (для уточ­нения диагноза) и гистологическое исследование биоптата	При подозрении на сопутствующие заболевания (CIN, хронический цервицит) по результатам цитологического исследования и расширенной кольпоскопии
4. Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с эктопией. Эктропион при частичном выведении влагалищного зеркала уменьшается в размере и частично «складывается», эктопия при этом остается без изменений

 

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Временной нетрудоспособности нет.

 

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Устранение деформации шейки матки: восстановление анатомии и архитек­тоники шейки матки при наличии показаний (снижение качества жизни па­циентки, часто рецидивирующие воспалительные процессы) по обоюдному решению врача и пациентки.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)	Ориентировочные действия врача
При выраженной деформации шейки матки, при которой основная функция шейки матки нарушена	Хирургическое вмешательство

 

⇐ Предыдущая71727374757677787980Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: