Приверженность терапии. Глава 13. Заболевания шейки матки. 13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит. Коды по МКБ-10. Классификация, Клиническая картина

Приверженность терапии

Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.

 

Глава 13. Заболевания шейки матки

13. 1. Экзоцервицит и эндоцервицит

Экзоцервицит - это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит - это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Коды по МКБ-10

N72 Воспалительные болезни шейки матки.

Экзо- и эндоцервициты с наличием или отсутствием эрозии и эктропиона.

В зависимости от этиологии может быть добавлен соответствующий код.

А18. 1 Туберкулез мочеполовых органов.

А54. 0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта.

А56. 0 Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта.

А59. 0 Урогенитальный трихомониаз.

А60. 0 Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта.

В37. 3 Кандидоз вульвы и вагины.

B95-В98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты, вызывающие воспаление.

Классификация, Клиническая картина

По этиологии

• Инфекционные:
• специфический (хламидии, гонококк, трепонемы, микобактерии, трихомонады, микоплазмы (m. genitalium, m. hominis), ВПЧ, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);
• неспецифический (условно-патогенная микрофлора - E. coli, стрептококки, стафилококки, бактероиды, коринебактерии, кандида и др. ).
• Неинфекционные:
• механическая травма;
• физические и химические воздействия;
• системные заболевания (ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания).

По клиническому течению:

• острый;
• хронический.

По кольпоскопической картине:

• диффузный;
• очаговый.

Примеры диагнозов

Кандидозный цервицит.

Трихомонадный цервицит.

Клиническая картина

Основные клинические проявления острого экзо- и эндоцервицита (часто сочетаются с вагинитом и вульвитом) характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, дискомфортом и зудом во влагалище и в области вульвы, кровянистыми выделениями из половых путей после полового контакта, иногда тупыми болями внизу живота.

Диагностика

Верификация диагноза должна базироваться на сопоставлении клинических симптомов, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
1. 1. Субъективные признаки	Выделения из половых путей: обильные, слизистые, ­гнойные - при остром процессе. При хроническом процессе - выделения умеренные или незначительно выраженные. Дискомфорт, зуд во влагалище и в области вульвы. Болезненность во время половых контактов (диспареуния). Кровянистые выделения из половых путей после полового контакта. Редко - боли внизу живота
1. 2. Объективные признаки, ­выявленные при физикальном ­обследовании	Выделения из половых путей: обильные, слизистые, гнойные. Гиперемия влагалищной части шейки матки (экзоцервикса). Отечность слизистой экзоцервикса. Выпячивание гиперемированной, отечной слизистой оболочки цервикального канала. Петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки. Изъязвления эпителия слизистой оболочки влагалища и шейки матки (при тяжелом течении). Истинная эрозия. Утолщение, уплотнение, гипертрофия, деформация шейки матки, нередко с множественными ov. nabothi - при хроническом экзо- и эндоцервиците
2. Рекомендованы лабораторные исследования
2. 1. Микроскопическое ­исследование отделяемого ­влагалища, цервикального канала	Диагностическими критериями, подтверждающими наличие цервицита, являются обнаружение 10 и более полиморфно­ядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом цервикального канала и влагалища при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа × 1000 и наличие выделений из цервикального канала
2. 2. Бактериологическое исследование отделяемого ­цервикального канала и влагалища с определением ­чувствительности к антибак­териальным препаратам	Обнаружение условно-патогенных микроорганизмов в отделяемом цервикального канала и влагалища > 104 КОЕ/мл с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Примечание: количественное определение условно-патогенного микроорганизма > 104 КОЕ/мл позволяет отнести его к возбудителю заболевания
2. 3. Молекулярно- биологические методы ­исследования методом ПЦР в режиме реального времени	Молекулярно-биологические методы исследования, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК микроорганизмов, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в РФ (тест-система " Фемофлор 16", тест-система " Фемофлор-скрин 13", Россия), используются для выявления патогенной, условно-патогенной микрофлоры
3. Рекомендованы инструментальные методы обследования
3. 1. pH-метрия отделяемого ­влагалища	Измерение рН влагалищной жидкости с помощью индикаторных полосок Кольпо-тест. Примечание: рН среды влагалища > 4, 5
3. 2. Гистологическое исследование биоптатов шейки матки	Проводится при упорном, не поддающемся лечению хроническом цервиците и при сочетании с другими заболеваниями шейки матки
3. 3. Расширенная кольпоскопия	При экзоцервиците визуализируются расплывчатые, нечеткие красноватые пятна, образованные в результате расширения капилляров. После обработки уксусной кислотой они сокращаются и становятся беловатыми. Проба Шиллера: поверхность слизистой окрашивается неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йодпозитивных и йоднегативных участков (симптом " манной крупы" ). При воспалении слизистая оболочка влагалищной части шейки матки легко травмируется, образуя участки истинных эрозий. При эндоцервиците: выделения из цервикального канала, гиперемия вокруг наружного зева, отечность слизистой оболочки цервикального канала, легкая травматизация эпителия цервикального канала. При трихомониазе: красные пятна, представляющие собой очаги цитолиза плоского эпителия с расширенными поверхностными капиллярами: изменения по типу " клубничной шейки матки". После нанесения раствора Люголя - неравномерное окрашивание с йоднегативными и йодпозитивными участками. При герпетической инфекции: пузырьки визуализируются редко, после их вскрытия наблюдается изъязвление, серозно-гнойная или серозно-геморрагическая корочка, которая впоследствии отторгается с восстановлением исходного состояния эпителия. При хламидийной инфекции: цилиндрический эпителий тропен к Сhlamydia trachomatis, под эпителием близко к поверхности определяются множественные мелкие фолликулярные образования со светлым, иногда желтоватым содержимым, гиперемированные сосочки эндоцервикса. При кандидозе: в острый период отмечают характерные творожистые выделения на поверхности экзоцервикса, легко удаляемые ватным тампоном (дифференциальная диагностика с лейкоплакией шейки матки)
4. Консультации других специалистов
4. 1. Консультация и наблюдение врачей-специалистов в соответствующей области: уролога, ­эндокринолога, гастро- энтеролога и др.	В случае частого рецидивирования экзо- и эндоцервицита, с целью ликвидации предрасполагающих факторов: хронических экстрагенитальных заболеваний, иммунных нарушений, гиповитаминоза

⇐ Предыдущая69707172737475767778Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: