 |
Реабилитация. Не требуется. Диспансеризация. Регулярные профилактические осмотры (1 раз в год). Цели лечения. Код по мкб-10
|
|
|
|
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Не требуется.
Диспансеризация.
Регулярные профилактические осмотры (1 раз в год).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Небольшой неосложненный эктропион лечения не требует.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
• лечение сопутствующего воспаления (экзо- и эндоцервицита);
• коррекция микробиоценоза влагалища;
• устранение деформации шейки матки: восстановление анатомии и архитектоники шейки матки.
При наличии выраженного эктропиона в сочетании с CIN II—III, подтвержденным гистологически, выполняют эксцизию или конизацию шейки матки (радиоволновую, электрическую), которые можно проводить в амбулаторных условиях.
Устранение патологических изменений многослойного плоского эпителия деструктивными методами воздействия без устранения деформации шейки матки дает лишь временный эффект.
При выраженных разрывах шейки матки, грубой рубцовой деформации шейки матки в сочетании с эктропионом рекомендованы реконструктивно-пластические операции:
• пластика методом расслоения (по В. И. Ельцову—Стрелкову);
• пластика шейки матки «лоскутным» методом по Эммету.
13. 3. Лейкоплакия шеики матки
Лейкоплакия шейки матки — патологический процесс, связанный с избыточным ороговением поверхностных слоев слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки.
Термин «лейкоплакия» (новолат. leucoplakia от др. -греч. kevxog — «белый» + лХахо? — «пластинка»; синоним — лейкоплазия) обозначает «белая пластинка».
Международная классификация кольпоскопических терминов (Рио-де- Жанейро, 2011) относит лейкоплакию шейки матки к аномальной кольпоскопи- ческой картине, неспецифическим изменениям, кератозу (кератоз, гиперкератоз).
|
|
|
В структуре заболеваний шейки матки на долю лейкоплакии приходится 4, 9—8, 6%, частота встречаемости данной патологии среди женского населения составляет 0, 7-1, 1 %. Злокачественная трансформация лейкоплакии, по данным ряда исследователей, наблюдается в 27, 3—31, 6% случаев.
КОД ПО МКБ-10
N88. 0 Лейкоплакия шейки матки.
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Простая лейкоплакия:
• гиперкератоз в многослойном плоском эпителии шейки матки;
• паракератоз в многослойном плоском эпителии шейки матки.
Лейкоплакия с атипизмом (устаревший термин, относят к CIN).
Причиной лейкоплакии могут быть следующие факторы:
1) экзогенные:
• хроническое раздражение шейки матки инородным телом (шеечные колпачки, химические агенты и др. );
• инфекции (хламидии, ВПЧ, вирус герпеса и др. );
• травмы шейки матки, в том числе необоснованно агрессивное применение деструктивного лечения;
2) эндогенные:
• нарушение функции яичников (недостаток или избыток эстрогенов);
• нарушения эндокринной и иммунной систем;
• недостаток витаминов, особенно витамина А.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Белый цвет лейкоплакии обусловлен присутствием кератина и является определяющим признаком.
Лейкоплакия протекает бессимптомно и не имеет характерной клинической картины. Жалобы, как правило, обусловлены имеющейся гинекологической патологией.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
Лейкоплакия шейки матки.
|
 | |||
 | |||
| Критерии диагностики | Комментарии | ||
|
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (СЗ) | |||
| 1. 1. Анамнез | При анализе анамнестических данных необходимо обратить внимание: • на характер менструальной функции (возраст наступления менархе, длительность становления менструальной функции, ритм менструаций и т. д. ); • наличие и исход беременностей; • наличие ИППП, в том числе ПВИ; • наличие в анамнезе эктопий шейки матки; • характер и эффективность предшествующей терапии. | ||
|
2. Основными диагностическими методами являются цитологическое, гистологическое исследования и кольпоскопия. Дополнительно могут быть назначены бактериоскопические, бактериологические, молекулярно-генетические методы исследования
| |||
| 2. 1. Расширенная кольпоскопия % | Кольпоскопические признаки зависят от толщины кератинового слоя, характеризуются наличием на поверхности шейки матки участка белесого цвета, иногда обнаруживается шероховатая, складчатая или чешуйчатая поверхность ороговевших слоев. Патологический участок часто располагается в ЗТ, но может визуализироваться и вне ЗТ. Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер лейкоплакии. На уксусной пробе выявляется ацетобелый эпителий, проба Шиллера будет всегда отрицательной, могут выявляться мозаика и пунктация различной степени выраженности | ||
| 2. 2. Цитологическое исследование мазков с экзо-, эндоцервикса | В мазках определяются в большом количестве безъядерные клетки многослойного плоского эпителия, которые могут покрывать все поле зрения, располагаться обширными скоплениями, пластами, кучками или разрозненно. В отдельных клетках обнаруживаются гранулы кератогиалина. Выявляется гипер- и паракератоз (неполное ороговение многослойного плоского эпителия) разной степени выраженности, акантоз. Под паракератозом зернистый слой отсутствует, гликоген не определяется либо видны его следы. Может выявляться койлоцитоз, что, в свою очередь, является косвенным показателем поражения эпителия шейки матки ВПЧ | ||
| 2. 3. Биопсия пораженных участков шейки матки | Сложность диагностики лейкоплакии определяется тем, что процессы гиперкератоза могут препятствовать попаданию в цитологический соскоб клеток эпителия глубоких слоев, где возможны нарушения клеточной дифференцировки, пролиферация и атипия. Это обосновывает необходимость прицельной биопсии пораженных участков шейки матки. При взятии биопсии необходимо учитывать толщину кератинового слоя, чтобы в биоптат попала ткань из глубоких слоев эпителия. При обширных участках поражения возможно взятие материала из нескольких точек | ||
| 2. 4. Морфологическое исследование биоптата | Выявляет ороговение многослойного плоского эпителия как поверхностных так и глубоких слоев. Морфологическая картина характеризуется следующими признаками: • утолщение покровного эпителия в основном за счет увеличения числа клеток промежуточного слоя с сохранением их комплексности, что может быть обусловлено акантозом — погружением эпителиальных пластов в строму; • наличие рогового слоя на поверхности эпителия, который в норме отсутствует; • наличие зернистого слоя, расположенного под роговым и представленного 2-3 рядами клеток, цитоплазма которых заполнена умеренным количеством базофильных гранул; • рассеянная или очаговая лимфоидная инфильтрация собственной оболочки слизистой; • паракератоз (встречается часто) — неполное ороговение многослойного плоского эпителия. В этом случае поверхностный слой многослойного плоского эпителия представлен несколькими рядами уплощенных клеток, вытянутых параллельно основанию, с мелкими пикнотическими ядрами и оксифильной цитоплазмой. Под паракератозом зернистый слой отсутствует. Если при этом формируется зернистый слой, гиперплазия базального и парабазального слоев, то возможно говорить о развитии неоплазии | ||
|
3. Дифференциальная диагностика
| |||
| Лейкоплакию шейки матки обычно дифференцируют со следующими заболеваниями: CIN, инвазивный рак шейки матки | |||
Лейкоплакию с клеточным атипизмом относят к цервикальной внутриэпителиальной неоплазии различной степени тяжести. Наблюдение и лечение данной __ патологии проводится в соответствии с принятыми стандартами по ведению па- “ циенток с CIN. __
При отсутствии ядерной атипии лейкоплакию можно наблюдать, не прибегая 7-
к деструктивным методам лечения.
Учитывая роль ВПЧ в этиологии патологических изменений шейки матки, . — несомненную актуальность имеет ВПЧ-тестирование пациенток с лейкоплакией LZ" шейки матки.
|
|
|
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Временной нетрудоспособности нет.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Устранение деформации шейки матки: восстановление анатомии и архитектоники шейки матки.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
| Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной) | Ориентировочные действия врача |
| 1 Необходимость реконструктивно-пластической операции | | Плановая госпитализация |
|
|
|
