 |
Противопоказания к применению кок
|
|
|
|
Противопоказания к применению кок
Абсолютные противопоказания, относящиеся к категории приемлемости 4, когда прием КОК категорически противопоказан, ВОЗ, 2015 г., CDC 2016 г. )
Категории приемлемости методов контрацепции ВОЗ (2015 г. )
| Категория 1 | Состояние, при котором нет ограничений для использования данного метода контрацепции |
| Категория 2 | Состояние, при котором преимущества использования метода в целом превалируют над теоретическими или доказанными рисками. В большинстве случаев метод можно использовать, но требуется более тщательное наблюдение |
| Категория 3 | Состояние, при котором теоретические или доказанные риски, как правило, превалируют над преимуществами использования метода. Метод, как правило, не рекомендуют к применению при наличии других доступных и приемлемых для пациента способов контрацепции |
| Категория 4 | Состояние, при котором применение метода контрацепции представляет собой неприемлемый риск для здоровья. Использования метода категорически противопоказано |
| Абсолютные противопоказания, относящиеся к категории приемлемости 4, когда прием КОК категорически противопоказан, ВОЗ, 2015 г., CDC 2016 г. ) | |
| Венозная тромбоэмболическая болезнь | Текущее (острое) состояние или анамнестические данные |
| Обширное оперативное вмешательство, связанное с длительной иммобилизацией во время (операции продолжительностью > 30 мин) или после операции | Использование комбинированных гормональных контрацептивов должно быть прекращено по крайней мере за 4 нед до плановой операции, предполагающей иммобилизацию |
| Установленный полиморфизм генов свертывающей системы крови | Фактор Лейдена, протромбиновая мутация, недостаточность протеинов S, C и антитромбина |
| AГ с САД 160 мм рт. ст. и более, и/или ДАД 100 мм рт. ст. и более, и/или с наличием гипертензивной ретинопатии | К АГ высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (категория 4) также следует относить: рефрактерные гипертонические кризы; AГ в сочетании с атеросклерозом коронарных, сонных и периферических артерий; AГ в сочетании с ассоциированными клиническими состояниями (инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака, перенесенное нарушение мозгового кровообращения, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность); AГ при метаболическом синдроме и сахарном диабете; |
| AГ плюс 3 фактора и более сердечно-сосудистого риска (курение, дислипидемия, гипергликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, абдоминальное ожирение (ОТ > 80 см) | |
| Ишемическая болезнь сердца, инсульт (в том числе в анамнезе), стентирование в анамнезе, заболевания сосудов, сопровождаемые хромотой, гипертензивная ретинопатия, транзиторные ишемические атаки | |
| Мигрень с аурой в любом возрасте или появление мигрени без ауры на фоне КОК в возрасте старше 35 лет | |
| Осложненные заболевания клапанного аппарата сердца | Легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе |
| Системная красная волчанка | При наличии антифосфолипидных антител |
| Курение | Более 15 сигарет в сутки в возрасте старше 35 лет |
| Совокупность двух и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний | АГ, курения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, заболеваний сосудов, ожирения |
| Острый вирусный гепатит или обострение хронического гепатита, сопровождаемое цитолизом | Повышение уровней печеночных трансаминаз |
| Декомпенсированный цирроз печени | |
| Злокачественные опухоли печени, гепатоцеллюлярная аденома | |
| Первичный склерозирующий холангит, осложненный циррозом | |
| Тяжелое течение сахарного диабета с ангиопатиями | Микро- и макроангиопатия, нефропатия, ретинопатия, нейропатия и/или длительность заболевания более 20 лет |
| Рак молочной железы в настоящее время, а также подозрение на него | |
| Лактация | Первые 6 нед после родов |
| Осложненная трансплантация внутренних органов | |
| Вторичная болезнь Рейно с волчаночным антикоагулянтом | |
|
|
|
|
|
|
| Противопоказания, относящиеся к категории приемлемости 3, когда теоретические | |
| Адекватно контролируемая (регулярный прием антигипертензивных препаратов) гипертензия | С САД менее 140 мм рт. ст. и/или ДАД менее 90 мм рт. ст. |
| АГ | С САД 140-159 мм рт. ст. и/или ДАД 90-99 мм рт. ст. |
| Подтвержденная гиперлипидемия | |
| Осложненные заболевания клапанного аппарата сердца | Легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит |
| Мигренозная головная боль | Появившаяся на фоне приема КОК мигрень без ауры у женщин старше 35 лет, мигрень с аурой у женщин до 35 лет |
| Курение | Менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет |
| Желчнокаменная болезнь и другие заболевания желчного пузыря | С клиническими проявлениями в анамнезе или в настоящее время |
| Холестаз, ранее связанный с приемом КОК | |
| Рак молочной железы в анамнезе | Отсутствуют признаки рецидива в течение 5 лет наблюдения |
| Эпилепсия и другие состояния, требующие приема антиконвульсантов и барбитуратов | Фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала и их аналогов (антиконвульсанты снижают эффективность КОК, индуцируя микросомальные ферменты печени) |
| Прием рифампицина или рифабутина | Влияют на микросомальные ферменты печени |
| Необходимость антиретровирусной терапии BИЧ-инфицированных женщин усиленными ритонавиром ингибиторами протеаз | |
| Лактация | От 6 нед до 6 мес после родов |
| Послеродовой период без лактации | До 3 нед |
| Хирургическое лечение ожирения в анамнезе, сопровождаемое укорочением функциональной длины тонкого кишечника | Только для КОК; для контрацептивного пластыря и вагинального кольца - категория 1 |
| Иммобилизация, требующая нахождения в инвалидном кресле | |
| Известное носительство генетической мутации, ассоциированное с риском рака молочной железы (например, BRCA 1/2) | B ряде клинических ситуаций категория может быть заменена на 2-ю при индивидуальной оценке риска, т. е. когда преимущества превалируют над недостатками |
| Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) | При сопутствующих факторах риска тромбозов (активное заболевание, хирургическое вмешательство, длительная иммобилизация, применение глюкокортикоидов, витаминодефицит, потеря жидкости) |
|
|
|
|
|
|
Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...