Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов

Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов

t. me/medgynecology

ПОК принимают в непрерывном режиме в одно и то же время суток, начиная с 1-го дня менструального цикла. Эффективность зависит от пользователя: риск наступления беременности повышается в тех случаях, когда женщина нарушает режим приема таблеток, поэтому рекомендуют тщательно его соблюдать. Отклонение во времени приема не должно быть более 3 ч для мини-пили (ПОК, содержащие линэстренол) и 12 ч для дезогестрела. У кормящих матерей при типичном характере применения метода на 100 женщин, принимающих ПОК в течение первого года, обычно приходится от 3 до 10 случаев незапланированной беременности. При ежедневном приеме таблеток в одно и то же время на 100 женщин, применяющих ПОК в первый год, приходится менее 1 случая незапланированной беременности (9 случаев на 1000).

Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов

• Нарушения менструального цикла (оцениваются в 90-дневный референсный период): аменорея - отсутствие кровянистых выделений; редкие - 1-2 эпизода кровянистых выделений в 90-дневный интервал; частые - 6 и более эпизодов кровянистых выделений в 90-дневный интервал; продолжительные - более 14 дней (ВОЗ 2006 г. ).
• Тошнота, рвота.
• Депрессия.
• Снижение либидо.
• Увеличение массы тела.
• Головная боль, головокружение.
• Угревая сыпь.

Противопоказания к приему ПОК

Противопоказания, относящиеся к категории приемлемости 4, когда использование ПОК абсолютно противопоказано
Относят только рак молочной железы в настоящий момент
К противопоказаниям для использования ПОК, относящихся к категории 3, когда доказанные или теоретические риски в целом превосходят ожидаемую пользу, относятся следующие состояния (ВОЗ 2015 г., CDC 2016 г. )
Высокий риск для здоровья женщины в случае наступления нежелательной беременности	Однако это не относится к дезогестрелсодержащим препаратам, эффективность которых сопоставима с КО
Хирургическое лечение ожирения в анамнезе	Сопровождаемое укорочением функциональной длины тонкой кишки
Острый тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии
Ишемическая болезнь сердца	В настоящий момент и в анамнезе, в том числе после оперативного лечения
Инсульт	В том числе в анамнезе
Системная красная волчанка	При наличии антифосфолипидных антител
Мигрень с аурой	В любом возрасте или возникшая на фоне приема ПОК
Рак молочной железы	В анамнезе, отсутствуют признаки рецидива в течение 5 лет наблюдения
ВИЧ-инфицированные женщины	Получающие антиретровирусную терапию усиленными ритонавиром ингибиторами протеаз
Декомпенсированный цирроз печени
Злокачественные опухоли печени, гепатоцеллюлярная аденома
Первичный склерозирующий холангит, осложненный циррозом
Осложненная трансплантация внутренних органов
Сопутствующая терапия противосудорожными препаратами, антимикробная терапия рифампицином или рифабутином

Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов

• Первичное назначение. Прием таблеток следует начать в первый день менструального цикла (в первый день менструального кровотечения). Можно начать прием и со 2-5-го дня цикла, но тогда в течение первых 7 дней начального цикла приема таблеток рекомендуется дополнительно применять барьерный метод контрацепции. Принимать следует по 1 таблетке 1 раз в сутки ежедневно, в порядке, указанном на упаковке. Прием каждой последующей таблетки из упаковки начинают немедленно после окончания предыдущей, без какого-либо перерыва.
• ПОК могут быть назначены сразу после аборта. ПОК могут быть назначены через 3 нед после родов у некормящих женщин или у кормящих женщин через 6 нед после родов.

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача

• Не пропускать прием таблеток.
• Принимать препарат в одно и то же время (например, вечером перед сном), запивая достаточным количеством воды.
• Если прием таблетки был пропущен в первую неделю их применения и при этом было половое сношение в течение недели, предшествовавшей пропуску таблеток, следует обсудить вопрос о возможности наступления беременности.
• Контрацептивная защита может быть снижена, если между приемом таблеток прошло более 27 ч (для мини-пили). Если опоздание в приеме таблетки составляет менее 3 ч, то в этом случае пропущенную таблетку следует принять как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом, а следующую таблетку следует принять в обычное время. Если опоздание в приеме таблетки составляет более 3 ч, в этом случае необходимо дополнительно применять барьерный метод в течение последующих 7 дней приема таблеток согласно вышеуказанной рекомендации
• " Правила забытых таблеток" для ПОК, содержащих дезогестрел, сопоставимы с таковыми при КОК. Контрацептивная защита может быть снижена, если между приемом таблеток прошло более 36 ч. Если прием очередной таблетки задержан менее чем на 12 ч, следует принять таблетку, как только женщина об этом вспомнила, и принимать последующие таблетки в обычное время. Если прием очередной таблетки задержан более чем на 12 ч, следует придерживаться вышеуказанных правил приема таблеток. Однако в течение последующих 7 дней следует дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.
• При появлении рвоты (в течение 3 ч после приема препарата) впоследствии необходимо дополнительно принять еще одну таблетку. Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней, требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции. В случае желудочно-кишечных расстройств всасывание препарата может быть неполным, и поэтому следует прибегнуть к дополнительным мерам контрацепции.
• Отсутствие менструальных кровотечений в течение 3 мес является поводом для проведения теста на беременность.
• После 3 мес приема ПОК следует оценить характер менструального цикла. В норме около 15-22 дней за 90-дневный период могут сопровождаться кровяными выделениями из половых путей. Вне зависимости от характера этих выделений (кровотечение или кровомазанье) такое количество дней с кровяными выделениями считается нормальным. К патологическим кровотечениям на фоне прогестагенной контрацепции относятся частые (общее количество дней кровотечения/кровомазанья превышает 22) или длительные (длительность эпизода кровотечений/кровомазанья превышает 14 дней) кровяные выделения.
• При продолжающихся межменструальных кровотечениях после третьего цикла следует обратиться к врачу для установки причины их возникновения.
• Женщина должна быть проинформирована о том, что использование ПОК не защищает от ИППП/ВИЧ-инфекции и других болезней, передаваемых половым путем.

⇐ Предыдущая82838485868788899091Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: