Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача

• Женщина должна быть проинформирована о возможности удаления имплантата в любое время по ее желанию и необходимости его удаления через 3 года использования.
• После введения имплантат должен определяться пальпаторно.
• При отклонении от рекомендуемого периода введения имплантата необходимо применять дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если в течение этого периода были половые контакты, необходимо исключить беременность.
• Женщинам с предрасположенностью к хлоазме следует избегать воздействия солнечных лучей или ультрафиолетового излучения во время применения препарата.
• Имплантат может вызывать различные нарушения менструального цикла. При продолжающихся межменструальных кровотечениях после третьего цикла следует обратиться к врачу для установления причины их возникновения.
• Женщина должна быть проинформирована о том, что использование имплантата не защищает от ИППП/ВИЧ-инфекции и других болезней, передаваемых половым путем.

Возможные побочные эффекты имплантата

• Головная боль, головокружение.
• Акне.
• Болезненность в молочных железах, боль в груди.
• Нерегулярные менструации.
• Увеличение или снижение массы тела.
• Эмоциональная лабильность, нервозность.
• Депрессия.
• Галакторея.
• Снижение либидо.
• Тошнота, рвота.
• Запоры, диарея.
• Аллергические реакции.
• Образование кровоподтека, незначительное местное раздражение, боль или зуд в месте введения.

Противопоказания к использованию имплантата (Всемирная организация здравоохранения 2015 г., Центр по контролю и профилактике заболеваний 2016 г. )

С точки зрения решения проблемы незапланированной беременности, угрожающей жизни и здоровью женщин, имплантаты могут быть использованы у пациенток с осложненными приобретенными пороками сердца (категория 1), сахарным диабетом (категория 2, независимо от тяжести течения и давности заболевания), раком эндометрия и яичников (в ожидании начала лечения, категория 1), эпилепсией (категория 1), АГ (систолическое АД > 160 мм рт. ст. или диастолическое АД > 100 мм рт. ст., категория 2), ВИЧ-инфекцией (категории 1-2, с учетом риска лекарственного взаимодействия с антиретровирусными препаратами), трофобластической болезнью (категория 1), серповидноклеточной анемией (категория 1), ИППП (категория 1), системной красной волчанкой (без наличия антифосфолипидных АТ, категория 2), тромбогенными мутациями (категория 2), туберкулезом (категория 1).

Принципы назначения гормональной контрацепции:

1. Основная задача назначения контрацептивных средств - предупреждение нежелательной беременности, абортов и их осложнений.

2. Существует несколько методов гормональной контрацепции: Комбинированная гормональная контрацепция (КГК) (КОК, пластырь, влагалищное кольцо), прогестагенные контрацептивы (ПК) (прогестагенные оральные контрацептивы (ПОК), имплантаты).

3. Назначение КГК соответствует " Национальным медицинским критериям приемлемости методов контрацепции", " Медицинским критериям приемлемости для использования методов контрацепции ВОЗ" и " Рекомендациям по контролю и профилактике заболеваний США".

4. Все назначаемые контрацептивы разрешены к медицинскому применения в РФ.

5. При назначении гормональных контрацептивов врач учитывает эффективность препарата и возможные побочные эффекты таким образом, чтобы потенциальная польза превышала возможный риск развития побочных эффектов и осложнений.

6. Необходимо тщательное консультирование по соблюдению правил приема препарата и их режима, что приводит к повышению эффективности, приемлемости и приверженность пациентки к продолжению использования контрацептива. Иметь под рукой правила забытых таблеток (для таблетированных гормональных контрацептивов).

7. Самоназначение препаратов для гормональной контрацепции недопустимо.

8. Данными научных исследований установлено, что все виды гормональных контрацептивов безопасны и эффективны у большинства женщин, включая входящих в группу риска по ИППП и ВИЧ или являются ВИЧ-инфицированными. Однако женщина должна быть проинформирована о том, что использование имплантата не защищает от ИППП/ВИЧ-инфекции и других болезней, передаваемых половым путем. Определение уровня АД настоятельно рекомендуется во всех случаях и является гарантией безопасности и эффективности пользования гормональными методами контрацепции.

9. Если женщина имеет ребенка в возрасте до 6 месяцев и кормит его грудью, находится в возрасте старше 35 лет и курит более 15 сигарет в день, имеет цирроз, опухолевое и холестатическое заболевание печени, повышение АД более 140/90 мм рт. ст., имеется осложненный ангиопатиями сахарный диабет, указания в анамнезе на инсульт, инфаркт, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, имеется в настоящее время или был в анамнезе рак молочных желез, мигренозные боли, принимает противосудорожные или противотуберкулезные препараты, планируется большое оперативное вмешательство с иммобилизацией в течение 1 недели, наличие у близких родственников женщины случаев инфаркта, инсульта тромбоэмболической болезни в возрасте до 45 лет, осложненная беременность (тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты или повторные самопроизвольные выкидыши неустановленной этиологии), применение КГК, содержащей эстрогены, противопоказано. Необходимо дообследовать пациентку. Помочь женщине выбрать метод контрацепции, не содержащей эстрогены.

10. Если у женщины диагностирован цирроз, опухолевое, холестатическое заболевание, страдает тромбозом глубоких вен нижних голеней или легких, болеет раком молочных желез в настоящее время, или в анамнезе, принимает противосудорожные или противотуберкулезные препараты, наблюдаются вагинальные кровотечения неустановленного генеза использование прогестиновых контрацептивов также противопоказано. Необходимо помочь женщине выбрать альтернативный негормональный метод контрацепции.

11. При наличии подозрения на вышеперечисленные состояния необходимо провести скрининг, используя дополнительные методы исследования. Если предполагаемые нарушения здоровья будут исключены, после адекватной клинической оценки назначение гормональной контрацепции возможно согласно категориям состояния, к которым будет отнесена женщина.

12. При возникновении межменструальных кровянистых выделений после 3-4 месяцев использования контрацептива необходимо обратиться к врачу для установления причины их возникновения.

13. При возникновении внезапной, локализованной, сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышение АД необходимо немедленно прекратить использование препаратов и обратиться к врачу.