Снижение/купирование частоты и степени выраженности климактерических симптомов.
Реабилитация
· Санаторно-курортное лечение в медицинских организациях гинекологического профиля.
·
t. me/medgynecology
Регулярная физическая активность.
Диспансерное наблюдение
Наблюдение женщин с КС осуществляется гинекологом (кратность -
в зависимости от тяжести течения и уровня контроля заболевания) 1 раз в 6-12 мес.
По показаниям проводятся консультации эндокринолога, маммолога, терапевта, кардиолога.
В амбулаторно-поликлинических условиях.
ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
Согласно современным представлениям, лечебные мероприятия должны быть индивидуальными для каждого больного, гибкими и экономически приемлемыми.
Необходимо по анамнезу выявить предрасположенность к возникновению КС - курение, ожирение.
Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и постменопаузе не разработано. не специфическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни.
Показаны регулярные физические занятия для улучшения качества жизни, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.
У физически активных лиц улучшается метаболический профиль, сохраняются мышечная масса (профилактика саркопении) и сила, когнитивные способности и качество жизни. Заболевания сердца, инсульт, переломы и некоторые онкологические заболевания, например рак молочной железы и рак толстой кишки, встречаются гораздо реже.
Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 мин упражнений средней интенсивности в неделю. Однако рекомендованная интенсивность аэробной активности должна учитывать физическое состояние пожилых людей.
Необходимо следовать принципам здорового питания.
Основные компоненты здорового питания: несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю и низкое общее потребление жиров, рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу. Потребление соли должно быть ограничено, а дневное количество алкоголя не должно превышать эквивалент 20 мл этанола.
Рекомендовано избегать приема горячей и острой пищи, поскольку она способствует возникновению приливов.
Рекомендовано поддерживать температуру в спальне не выше 18-20 °С, это снижает риск возникновения приливов.
Использовать одежду из натуральных тканей (хлопок, лен, шелк, шерсть).
Рекомендовано отказаться от курения.
t. me/medgynecology
Доказано более раннее наступление менопаузы и тяжелое течение КС у курящих женщин. Даже незначительное/умеренное, но длительное курение значимо коррелирует с внезапной кардиальной смертью у женщин (в 2 раза выше по сравнению с некурящими сверстницами); риск внезапной кардиальной смерти возрастает на 8% в течение каждых 5 лет курения.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Препараты выбора
Препараты МГТ у пациенток с КС средней и тяжелой степени являются препаратами выбора.
МГТ назначают женщинам в возрасте до 60 лет и с длительностью постменопаузы до 10 лет. Длительность терапии определяется индивидуально.
Обязателен ежегодный мониторинг общего состояния женщины, степени тяжести КС, показателей УЗИ органов малого таза, маммографии, биохимического и общего анализа крови, коагулограммы (по показаниям).
Особенности применения
Гормональные препараты для терапии климактерических расстройств, зарегистрированные в России, указаны в таблице.
Состав
Режим дозирования
Необходимый перерыв в приеме
Менструально- подобная реакция на фоне приема
Прогестагены и эстрогены: комбинации для циклического приема
Эстрадиола валерат +
Левоноргестрел
По 1 таблетке в день в течение 21 дня, 7 дней перерыв
7 дней
Да
Дидрогестерон + Эстрадиол
По 1 таблетке в день ежедневно без перерыва
Нет
Да
Медроксипрогестерон + Эстрадиол
По 1 таблетке в день в течение 21 дня, 7 дней перерыв
7 дней
Да
Ципротерон + Эстрадиол
По 1 таблетке в день в течение 21 дня, 7 дней перерыв
7 дней
Да
Норгестрел + Эстрадиол
По 1 таблетке в день в течение 21 дня, 7 дней перерыв
7 дней
Да
Прогестагены и эстрогены: комбинации для непрерывного приема (монофазные препараты)
Низкодозированные
Дроспиренон + Эстрадиол
По 1 таблетке в день ежедневно без перерыва
Нет
Нет
Дидрогестерон + Эстрадиол
По 1 таблетке в день ежедневно без перерыва
Нет
Нет
Ультранизкодозированные
Дроспиренон + Эстрадиол
По 1 таблетке в день ежедневно без перерыва
Нет
Нет
Дидрогестерон + Эстрадиол
По 1 таблетке в день ежедневно без перерыва
Нет
Нет
Эстрогены
Эстрадиол
50 мкг в сутки (7-дневный пластырь). Накожно 1 раз в 7 дней
У женщин с удаленной маткой - непрерывно или с 7-дневными перерывами; у женщин с интактной маткой -
в комбинации с прогестагенами в циклическом или непрерывном режиме
Эстрадиола валерат
2 мг (~1, 53 мг эстрадиола). По 1 таблетке в день ежедневно
Эстрадиол, гель
Для наружного применения 0, 1% (0, 5-1, 0 мг/упаковка). Накожно 1 раз в день
Эстрадиол
2, 5 мг водно-спиртового геля содержит эстрадиола 1, 5 мг; в тубах по 80 г с мерным шпателем или во флаконах с помпой-дозатором. Накожно 1 раз в день
Прочие эстрогены
Тиболон 2, 5 мг
По 1 таблетке в день ежедневно
Нет
Нет
Прогестагены
Дидрогестерон 10 мг
По 1-2 таблетки в день
Монотерапия либо в комбинации с эстрогенами в циклическом (14 дней) или непрерывном режиме (ежедневно)
Прогестерон 100 мг
Левоноргестрел
20 мкг/сут. Внутриматочно - в течение 5 лет
Негормональные препараты для терапии КС назначают при легкой и средней степени тяжести КС, а также при наличии противопоказаний к назначению МГТ.
t. me/medgynecology
Негормональные препараты для терапии климактерических расстройств (альтернативная терапия), зарегистрированные в России, указаны в таблице ниже.