Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков

Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков

21. 1. Эндометриоз

Эндометриоз - патологический процесс, при котором определяется наличие ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндо­метрию вне полости матки.

Коды по МКБ-10

Эндометриоз (N80)

N80. 1 Эндометриоз яичников.

N80. 2 Эндометриоз маточных труб.

N80. 3 Эндометриоз тазовой брюшины.

N80. 4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

N80. 5 Эндометриоз кишечника.

N80. 6 Эндометриоз кожного рубца.

N80. 8 Другой эндометриоз.

N80. 9 Эндометриоз неуточненный.

Классификация

I. Клинические классификации:

1. по происхождению (Redwine D., 1987);
2. по глубине поражения (Martin D., 1989);
3. по локализациям экстрагенитального эндометриоза (Rock J. et al., 1989);
4. по анатомическим проявлениям (Huffman et al., 1951; Rivaet et al., 1962; Beecham et al., 1966; Kistner R. et al., 1977);
5. по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу (Wicks, Larsonet et al., 1949; Koninckx Ph., 1994; Nisolle M. et al., 1997; Brosens I. et al.,
   
   2000);
6. по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, то есть клиническая классификация эндометриоза (Adamyan L. V. et al., 1993; Acosta A., 1973; Buttram et al., 1978);
7. классификация глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением соседних органов по анатомическим проявлениям и необходимому объему вмешательства (Chapron C., 2003).

II. Классификация внутреннего эндометриоза:

1. стадия I - патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
2. стадия II - патологический процесс переходит на мышечные слои;
3. стадия III - распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;
4. стадия IV - вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов;
5. аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. Характерное отличие от миомы матки - отсутствие капсулы и четких границ.

III. Классификация эндометриоидных кист яичников:

1. стадия I - мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;
2. стадия II - эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5-6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
3. стадия III - эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5-6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
4. стадия IV - двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы - мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации.

Для эндометриоза ретроцервикальной локализации общепризнана клиническая классификация, определяющая объем вмешательства и тактику лечения (Адамян Л. В., 1993):

1. стадия I - эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
2. стадия II - прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;
3. стадия III - распространение патологического процесса на крестцово-­маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;
4. стадия IV - вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки, а также распространение процесса в сторону параметрия, вовлекая дистальные отделы мочевыделительной системы (мочеточники и мочевой пузырь).

Классификация Американского общества по репродуктивной медицине (по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу):

1. I стадия - минимальный эндометриоз (1-5 баллов);
2. II стадия - легкий эндометриоз (6-15 баллов);
3. III стадия - умеренный эндометриоз (16-40 баллов);
4. IV стадия - тяжелый эндометриоз (более 40 баллов).

Примеры диагнозов

• Распространенная форма инфильтративного эндометриоза с поражением ректовагинальной перегородки.
• Распространенная форма инфильтативного эндометриоза с прорастанием стенки прямой кишки.
• Наружный генитальный эндометриоз. Эндометриоидные кисты обоих яичников больших размеров. Первичное бесплодие.
• Аденомиоз, узловая форма. Болевой синдром.

Диагностика

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)
1. 1. Жалобы	Может быть бессимптомное течение. Жалобы могут быть изолированными или сочетанными. В ряде случаев Клиническая картина заболевания не коррелирует с распространенностью процесса (например, наличие малых форм эндометриоза и выраженного болевого синдрома). Тазовая боль (дисменорея, диспареуния, дисхезия и хроническая тазовая боль). Бесплодие. Нарушения менструального цикла, менометроррагии. Наличие опухолевидных образований (эндометриоидные кисты) в малом тазу
2. Рекомендовано физикальное обследование
2. 1. Гинекологический осмотр (уровень доказательности B2)	Бимануальный влагалищный осмотр. Осмотр шейки матки в зеркалах. Ректальный осмотр (virgo intacta и/или оценка вовлеченности кишки)
3. Рекомендовано лабораторное обследование
3. 1. Специфическая лабораторная диагностика не разработана. Стандартное обследование при назначении гормональной терапии или подготовке к операции	Определение уровня СА-125 может иметь значение при мониторинге заболевания. Повышенный уровень СА-125 может быть ассоциирован с эндометриозом
4. Рекомендованы инструментальные методы обследования
4. 1. УЗИ органов малого таза (уровень доказательности B1)	Рекомендуется проведение лапароскопии у больных эндометриозом. Показаниями для выполнения оперативного вмешательства служат: хроническая тазовая боль, эндометриоидные кисты или бесплодие, поражение смежных органов, отсутствие эффекта от проводимого ранее консервативного лечения, а также поражение соседних органов с нарушением их функции
4. 2. МРТ малого таза (уровень доказательности B1)
4. 3. Гистероскопия (уровень доказательности B2)
4. 4. Лапароскопия (уровень доказательности B2)
5. Дополнительные методы обследования
5. 1. Цитологический скрининг шейки матки	Обязательно при проведении любого органосохраняющего лечения. Рекомендуется использовать визуальную аналоговую шкалу у пациенток с подозрением на эндометриоз и хроническую тазовую боль для характеристики выраженности болевого синдрома (уровень доказательности B2)
5. 2. Аспират-биопсия эндометрия
5. 3. Кольпоскопия
5. 4. Визуальная аналоговая шкала
5. 5. Колоноскопия
5. 6. Цистоскопия
6. Консультация смежных специалистов (по показаниям)
Рекомендовано совместное ведение с детским гинекологом (педиатром) больных с подозрением или выявленным эндометриозом в возрасте до 18 лет
Консультация медицинского психолога
Консультация общего хирурга, уролога

⇐ Предыдущая110111112113114115116117118119Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: