 |
Компоненты крови. Кровезамещающие жидкости
|
|
|
|
КОМПОНЕНТЫ КРОВИ. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ
К компонентам крови относятся: эритроцитарная масса, отмытые эритроциты, плазма, концентрат тромбоцитов, лейковзвесь.
Эритроцитарная масса – основной компонент крови, который получают из консервированной крови путем отделения из нее плазмы. Содержит в основном эритроциты, что обуславливает ее меньшую реактогенность. Резко увеличивает кислородную емкость крови.
Показания к применению: 1. Острая кровопотеря – около 30% и более ОЦК; 2. Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа; 3. Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь
и др. ); 4. Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния). Срок хранения – 21 день при температуре +4 градуса.
Отмытые эритроциты – получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах. При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, вследствие этого отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке. Срок хранения – 24 часа при температуре +4 градуса.
Тромбоцитарная масса (ТМ) – получают путем отделения тромбоцитов из цельной крови. Показаниями к переливанию ТМ являются:
а) тромбоцитопеническая кровоточивость; б) ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции; в) выраженный гиперспленизм.
Лейковзвесь (лейкоцитарная масса) – получают из 5-8 л крови с использованием сепаратора крови для переливания больным, для возмещения дефицита лейкоцитов.
|
|
|
Показания к применению:
а) агранулоцитоз;
б) резистентный к лечению сепсис;
в) снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии.
Плазма – жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др. Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наиболее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения биологических функций.
Показания к переливанию нативной плазмы:
а) ожоговая болезнь в любой стадии;
б) гнойно-септические процессы;
в) кровотечения с нарушением свертывания крови, особенно в акушерской практике;
г) гемофилические кровотечения.
Медицинскими показаниями для назначения переливаний свежезамороженной плазмы являются:
а) острый ДВС-синдром, осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелая травма с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, печени, простате), синдром массивных трансфузий;
б) острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
в) болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);
г) передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие); д) терапевтический плазмаферез у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), с тяжелыми отравлениями, сепсисом;
е) коагулопатия, обусловленная дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.
Препараты крови: изготавливаются из крови.
1. Белковые препараты комплексного действия:
|
|
|
а) альбумин; б) протеин;
2. Корректоры свертывающей системы:
а) криопреципитат. Основными медицинскими показаниями для трансфузии (переливания) криопреципитата являются гемофилия А и гипофибриногенемия;
б) фибриноген;
в) фибринолизин для растворения тромбов;
г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин;
3. Препараты иммунологического действия: это иммуноглобулины (противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый), гамма-глобулин и др.
Кровезамещающие жидкости (КЖ)
Это препараты, которые при внутривенном введении могут в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее компонентов. Различают 6 групп КЖ:
1. Гемодинамические (противошоковые) КЖ – предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения.
а) Полиглюкин – коллоидный раствор с высокой осмотической активностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном русле;
б) Реополиглюкин – низкомолекулярный декстран, быстро повышает АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию;
в) Желатиноль – раствор частично расщепленного желатина, стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле.
2. КЖ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе, интоксикациях различного генеза.
а) Гемодез – низкомолекулярный раствор, связывает и выводит токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный кровоток, увеличивает диурез;
б) Полидез;
в) Неокомпенсан.
3. КЖ парентерального питания.
а) Белковые гидролизаты (гидролизин, гидролизат казеина, аминокровин, аминопептид);
б) Растворы смеси аминокислот (альвезин, полиамин, левамин); в) Углеводы: 5-10-20-40% растворы глюкозы;
г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия.
4. Электролитные (кристаллоидные) растворы.
Используются для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови.
а) Физиологический раствор – изотонический 0, 9% раствор хлорида натрия; б) Раствор Рингера-Локка;
в) Комбинированные (многосолевые) растворы: дисоль, трисоль, ацесоль, лактосол, поляризующая смесь.
|
|
|
5. Полифункциональные КЖ – обладающие рядом свойств: гемодинамическим, дезинтоксикационным, алиментарным действиями.
6. Гемокорректоры – это практически искусственная кровь (в настоящее время находятся на стадии разработки и внедрения в клинику).
а) Эмульсия перфторуглеродов – переносчики кислорода; б) Полифер – комплекс ионов железа с декстраном;
и) Реоглюман – смесь декстрана, маннита и карбоната натрия.
|
|
|
