 |
Тема 7 Эндогенные психозы. Характеристика основных типов течения шизофрении. Характеристика основных клинических форм шизофрении
|
|
|
|
Тема 7 Эндогенные психозы
Шизофрения
Прогредиентное заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональное обеднение, появление странностей и чудачеств); другими негативными изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления, падение энергетического потенциала); различными по тяжести выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, невро - и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).
Этиология, патогенез. В настоящее время наиболее распространенной моделью этиопатогенеза шизофрении является модель «стресс-диатеза», которая учитывает как наличие специфической уязвимости индивидуума (диатеза), так и действие стрессора (биологического или психосоциального).
Симптомы шизофрении зависят от стадии развития, типа течения и формы заболевания. Выделяют следующие типы течения и клинические формы шизофрении (см. таблицы 18, 19).
Таблица 18
Характеристика основных типов течения шизофрении
(по А. А. Кирпиченко, 1996; 1998)
| Типы течения | Клиническая характеристика |
| Непрерывнотекущая шизофрения | Постепенное утяжеление болезненных проявлений с последовательной сменой неврозоподобных, галлюцинаторно-бредовых и кататоногебефренных расстройств. При вялотекущей шизофрении развитие процесса долго не приводит к грубым изменениям личности и выраженным нарушениям социальной адаптации. В клинической картине доминирует непсихотическая симптоматика (навязчивости, фобии, истерические, сенестоипохондрические, деперсонализационные проявления, сверхценные идеи); исключение составляет паранойяльная шизофрения, протекающая с преобладанием бреда ревности, изобретательства, ипохондрическим, любовным и др. При большей прогредиентности процесса и преобладании в клинической картине галлюцинаторно-параноидных расстройств (бред преследования, величия, физического воздействия, явления психического автоматизма - параноидная шизофрения) нарастают негативные изменения и интеллектуальное снижение личности, завершающиеся в неблагоприятных случаях формированием психического дефекта. |
| приступообразно – прогредиентная (шубообразная) шизофрения | Характеризуется приступами, разделенными ремиссиями; во время ремиссии отчетливо выступают скачкообразно нарастающие после одного или нескольких приступов изменения личности. Этой форме течения заболевания свойственны следующие типы приступов: остро развивающийся синдром психического автоматизма с бредом физического воздействия, инсценировки, ложными узнаваниями; острые бредовые (с бредом ревности, преследования, отравления); галлюцинаторные; кататонопараноидные, кататонические и кататоногебефренные. Наблюдаются также приступы с преобладанием аффективных, неврозо – и психопатоподобных расстройств. Течение шубообразной шизофрении разнообразное. Наряду с наблюдающейся в неблагоприятных случаях тенденцией к сокращению и ухудшению ремиссий и переходу в непрерывное течение возможно наступление вслед за затяжными неоднократно повторяющимися приступами поздних ремиссий с длительной стабилизацией процесса. Отмечаются также варианты заболевания с редкими приступами, манифестирующими преимущественно в периоды возрастных кризов. |
| рекуррентная (периодическая) шизофрения | Проявляется периодически возникающими приступами, которые не приводят к грубым негативным изменениям и сменяются глубокими ремиссиями. Наиболее типичны депрессивно-параноидные приступы с бредом осуждения, значения, инсценировки, приобретающими по мере нарастания тревожно-депрессивного аффекта образность, фантастичность, и онейроидно-кататонические приступы с онейроидным помрачением сознания; сравнительно редко встречаются приступы фебрильной кататонии, протекающие с высокой температурой и значительными нарушениями метаболизма. Наблюдаются приступы атипичной депрессии и мании, разделенные тимопатическими ремиссиями (циркулярная шизофрения). |
|
|
|
|
|
|
Таблица 19
Характеристика основных клинических форм шизофрении
(по А. А. Кирпиченко, 1996; 1998)
| Название формы | Клиническая характеристика |
| Простая | Развивается медленно, в юношеском возрасте. На первый план выступают негативные расстройства: эмоциональное обеднение, апатия, трудности усвоения новой информации. больные утрачивают интерес к окружающему. критика своего состояния отсутствует. Бредовые идеи, галлюцинации не характерны. Появляются периодически, в рудиментарной форме (нестойкие идеи отношения, слуховые галлюцинации в виде окликов). Протекает обычно злокачественно; возможно изменение личности по шизофреническому типу. Непрерывный тип течения. |
| Гебефреническая | Характерна для юношеского возраста и начинается с эмоционально-волевого оскудения и появления интеллектуальных нарушений. Наряду с негативными нарушениями выступает гебефренический синдром: дурашливость, вычурность поведения, стереотипность движений на фоне эйфории. Отмечаются отрывочные бредовые идеи, галлюцинации с явлениями психического автоматизма. Протекает злокачественно. Непрерывное или эпизодическое течение с нарастающим дефектом. |
| Параноидная | Чаще развивается в зрелом возрасте. Ведущим является параноидный синдром с явлениями психического автоматизма, явления деперсонализации. Нередко развивается психический дефект в виде апатико-абулического состояния. Возможны все варианты течения. |
| Кататоническая | Развивается в возрасте 22-30 лет, реже – в пубертате. Характеризуется преобладанием симптоматики кататонического синдрома. Кроме этого, наблюдаются бредовые идеи, галлюцинаторные расстройства, эмоционально-волевые изменения личности по шизофреническому типу. Нередко развивается психический дефект в виде апатико-абулического состояния. Возможны все варианты течения. |
| Циркулярная | Чаще развивается в среднем возрасте. Клиническая картина характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных фаз с включением галлюцинаторных и галлюцинаторно-бредовых расстройств, а также синдрома Кандинского- Клерамбо. Отмечается недостаточная насыщенность маниакальных и депрессивных приступов. Приступообразное течение. |
|
|
|
Лечение шизофрении зависит от клинической картины, течения и этапа заболевания. При выраженных психотических состояниях, нарушающих адаптацию больных и обычно требующих госпитализации, применяют психотропные средства, а также шоковые методы лечения.
Эпилепсия
Хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными судорогами, несудорожными и/или психопатологическими пароксизмальными проявлениями, а также нарастающими изменениями в эмоционально-психической сфере, регистрируемых в межприступный период.
Этиология, патогенез. В происхождении эпилепсии играет роль сочетание предрасположения и органического поражения мозга (нарушение внутриутробного развития, родовая асфиксия, механические повреждения при родах, инфекции, черепно-мозговая травма и др. ). Эпилептический припадок обусловлен распространением чрезмерных нейронных разрядов из очага эпилептической активности на весь мозг (генерализованный припадок) или его часть (парциальный припадок). Эпилептический очаг может возникать на короткое время при острых заболеваниях мозга (нарушениях мозгового кровообращения, менингитах) и при хронически текущих мозговых заболеваниях (опухоли, паразитарные заболевания и др. ).
Симптомы, течение. основное проявление эпилепсии – генерализованные и парциальные судорожные припадки. течение заболевания, наряду с неврологической симптоматикой, может сопровождаться разнообразной психопатологической симптоматикой.
|
|
|
Психические расстройства при эпилепсии во многом определяются формой припадков. Наименьшие интеллектуальные изменения отмечаются при малых припадках, наиболее выраженные – при больших фокального генеза. Медикаментозные средства также оказывают влияние на манифестацию когнитивных расстройств. Чаще они отмечаются при резистентных формах эпилепсии. Психомоторная эпилепсия способствует развитию психотических расстройств и эпилептических изменений личности. Изменения личности более характерны для симптоматической эпилепсии. Реже они отмечаются при абсансах. Чем раньше происходит органическое повреждение головного мозга при эпилепсии, тем более выражены изменения личности.
Принято разделять психические расстройства при эпилепсии относительно ведущего синдрома и продолжительности проявлений психических расстройств.
Схема 12
|
|
|
