 |
Сравнительная характеристика. психотических и непсихотических расстройств. Тема 4. Лечение психических расстройств.. Клиническая характеристика психофармакологических препаратов
|
|
|
|
Сравнительная характеристика
психотических и непсихотических расстройств
(по А. О. Бухановскому, Ю. А. Кутявину, М. Е. Литваку, 1998)
| Психотические расстройства | Непсихотические расстройства |
| особенности психических реакций | |
| Характеризуются грубой дезинтеграцией психики — неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности процессам явлениям, событиям, ситуациям; наиболее грубой дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд симптомов — так называемые формальные признаки психоза: галлюцинации, бред, однако разделение на психотический и непсихотический уровень в большей степени имеет четкую синдромальную ориентацию — параноидный, онейроидный и иные синдромы | Характеризуются адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте, и т. д. ситуации |
| критичность | |
| Характеризуются исчезновением критики (некритичностью) — невозможностью осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с собственными действиями; больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, наклонности, несоответствия | Характеризуются сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной |
| способность регулировать поведение | |
| Характеризуются исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности; возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя | Характеризуются ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений |
|
|
|
Тема 4. Лечение психических расстройств.
Наиболее распространенными методами терапевтического воздействия на больных различными психическими заболеваниями являются так называемая биологическая терапия, психотерапия, также организация социореабилитационных мероприятий.
Биологическая терапия
Биологическая терапия – это лечебное воздействие на психопатологическую симптоматику с помощью физических и химических средств, оказывающих влияние непосредственно на биологическую среду организма (физиологические, метаболические, нейрогуморальные процессы). к ней относятся все разновидности психофармакотерапии, инсулинокоматозная и электросудорожная терапия.
Психофармакотерапия подразумевает использование лекарственных психотропных препаратов для лечения психических заболеваний.
Основными принципами психофармакотерапии являются:
1. стремление к монотерапии;
2. простота назначения;
3. соблюдение больным терапевтического режима;
4. сведение к минимуму побочных эффектов;
5. исключение взаимодействия лекарственных средств друг с другом.
Основные положения психофармакотерапии:
1. психофармакология сама по себе недостаточна для выздоровления;
2. длительность лечения зависит от стадии болезни;
3. необходима точная клинико-диагностическая оценка;
4. направленность терапии на ключевые для данного психопатологического состояния синдромы;
|
|
|
5. отслеживание побочного действия лекарств.
Таблица 9
Клиническая характеристика психофармакологических препаратов
(по А. А. Кирпиченко, 1996; В. П. Самохвалову, 2002)
| Группа психотропных средств | Краткая характеристика |
| I Психотропные с преимущественно седативным и тормозным действием | |
| Нейролептики (промазин, клозапин, галоперидол, резерпин и др. ) | Купируют различные состояния психомоторного возбуждения, включая агрессивность и импульсивность; оказывают антипсихотическое действие (оказывают антигаллюцинаторный, антибредовый, антиаутистический эффект) |
| Транквилизаторы / Анксиолитики (радедорм, диазепам, мепробромат и др. ) | Успокаивающие средства, не изменяющие сознание. Большинство оказывает анксиолитическое (устраняющее тревогу) действие, уменьшают нервное напряжение, не изменяя функции мозга. |
| Нормотимики (лития карбонат, карбамазепин, ацедипрол и др. ) | Купируют острое маниакальное возбуждение и предупреждают аффективные приступы. |
| II Психотропные антидепрессивного, активирующего и возбуждающего действия | |
| Антидепрессанты (амитриптилин, тразадон, пароксетин, деприм и др. ) | Купируют синдромы депрессивного расстройства. Восстанавливают психосоциальный тонус и коммуникации. |
| Ноотропы/ ноэтики (пирацетам, аминалон, пантогам и др. ) | Улучшают когнитивные функции и снижают чувствительность мозга к повреждающим факторам. |
| Нейроаналептики (сиднокарб, сиднофен) | Купируют явления вялости, заторможенности при невротических и неврозоподобных синдромах. |
| III Психодизлептики ( не применяются в клинической практике) | |
Основные принципы психофармакотерапии у детей:
1. лекарства назначаются только в том случае, если нет других способов лечения или они оказались неэффективными;
2. врач должен точно знать цель назначения и специфичность каждого лекарства;
3. предпочтительно использовать хорошо известные врачу лекарственные средства, т. к. эффекты психофармакотерапии у детей могут носить парадоксальный характер.
4. желательно использование в терапии одновременно минимального количества лекарств;
5. препараты, вызывающие привыкание (транквилизаторы), детям не назначаются;
|
|
|
6. доза препарата должна быть строго индивидуальной и более дробной, т. к. у детей имеет место более быстрое всасывание и попадание препаратов в кровь, и более быстрое выведение из организма;
7. психофармакотерапия эффективна только при сотрудничестве врача, родителей и пациента, с письменного согласия родителей;
8. длительное назначение психофармакологических средств у детей и подростков быстрее и раньше вызывает нежелательные побочные эффекты.
Коматозная терапия
Электросудорожная терапия (ЭСТ) - метод лечения психических заболеваний посредством вызывания эпилептиформного тонико-клонического припадка воздействием на головной мозг электрического разряда.
Инсулинокоматозная терапия— метод лечения психических заболеваний введением больших доз инсулина, вызывающих коматозное или субкоматозное состояние.
Таблица 10
|
|
|
