Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Самоконтроль: дневник пациента




Если в КПТ самоконтроль является важной составляющей, то в ДПТ это один из основополагающих элементов. Каждый день пациент заполняет стандартную таблицу с целью контроля и отчетности о работе над всеми первостепенными задачами лечения. Обе стороны двустороннего дневника изображены на рисунке 3. 1. Одна сторона посвящена контролю практического применения ДПТ-навыков. Другая сторона отвечает за прочие первостепенные задачи (суицидальные порывы и действия, порывы и действия, направленные на нанесение себе повреждений), связанные с ними эмоции, а также употребление наркотиков. На каждую встречу пациент приносит заполненный дневник, и сессия начинается с совместного просмотра карты. Психотерапевт и пациент совместно разрабатывают рабочее определение типов поведения, подлежащих контролю, и обсуждают, каким образом их изменение связано с достижением целей пациента. Например, совместное рабочее определение может быть таким: «самоповреждения — это умышленное причинение себе повреждений, нарушающих целостность кожных покровов, оставляющих следы на ней, а также принятие внутрь чего-либо с умыслом нанести себе вред». Отказ от умышленного самоповреждения нанесением себе порезов может быть напрямую связан с целями пациентки, поскольку она упоминает чувство стыда, возникающее, когда другие видят ее шрамы; ей бы хотелось иметь менее «убогие способы справляться с ситуацией», а в перспективе умышленное самоповреждение повышает риск смерти от суицида.

Когда каждая цель четко определена, пациент самостоятельно контролирует частоту, интенсивность либо прочие совместно обозначенные аспекты задачи. Команда «пациент-психотерапевт» использует информацию, полученную из дневника, для проведения лечения. Например, пациент оценивает интенсивность порывов к совершению самоубийства, причинения себе повреждений или употреблению психоактивных веществ по шкале от 0 (отсутствие порывов) до 5 (наиболее сильный возможный порыв). Высокие показатели могут указывать как на интенсивность, так и на первазивность порывов, и пациенту следует оценить максимально сильные порывы, возникающие в течение конкретного дня. Та же схема кодирования используется для оценки физической боли и таких эмоциональных переживаний, как грусть, стыд, злость и страх. Пациент также оценивает использование навыков, что помогает как психотерапевту, так и ему самому отмечать, пытается ли пациент использовать навыки, считает ли их полезными и так далее. Кажущиеся маловажными модели поведения могут служить предупредительными сигналами, и психотерапевт вместе с пациентом тщательно их контролируют, поскольку они являются малозаметными реакциями, на самом деле открывающими двери проблемному поведению. Например, поход в бар с коллегами после тяжелого рабочего дня, вполне нормальный для большинства людей, для одной пациентки был первым шагом, обычно ведущим к употреблению кокаина. Эта пациентка обращала внимание на порывы задать коллегам вопрос, не пойдут ли они в бар, и такие порывы стали сигналом, позволившим разработать план по предотвращению рецидивов. Сохранение возможности обратного хода может включать в себя такие вещи, как сохранение контактов наркоторговца в мобильном телефоне или избегание ответственности, поскольку пациент чувствует вероятность возникновения рецидива. Как и в прочих методиках КПТ, по мере необходимости вы можете добавлять еженедельные или периодические меры, либо же меры, учитывающие особенности конкретного человека.

Дневник пациента может помочь избежать многих проблем. Во-первых, обычно пациенты имеют множество задач, потому непрактично начинать сессию с вопросов о каждой модели поведения. Даже если вы можете задавать быстрые контрольные вопросы, и пациент способен эффективно отвечать, предоставляя только нужную вам информацию, время сессии закончится быстро по причине одного только количества вопросов. Дневник пациента позволяет одним взглядом охватить все первостепенные задачи. Во-вторых, если на процесс терапии влияет тот или иной кризис, легко упустить важные детали. Например, проблемы со здоровьем или кризис в отношениях с людьми может заставить вас забыть провести оценку суицидальных мыслей и, таким образом, упустить тот момент, когда они участятся. В таком случае дневник пациента снова оказывается полезен, поскольку напрямую предоставляет всю информацию, и вам не требуется помнить о необходимости задавать определенные вопросы. Дневник пациента также содержит сведения о прогрессе, и просмотр карты способен помочь в развитии у пациента способности замечать проблемы и успехи.

Следует отметить, что в ДПТ особое значение уделяется прогнозированию и преодолению препятствий, способных помешать пациенту заполнить дневник. Следует поощрять превентивные и практичные меры, такие как выбор постоянного времени и места для ежедневного заполнения карты. Постоянное внимание к подобным мерам может быть необходимо для развития способности к самоконтролю, до тех пор, пока она в достаточной мере не закрепится. Пациент будет лучше соблюдать инструкции, если вы будет рассматривать дневник как нечто, имеющее значение (а не просто как «бумажную работу»), если вы с


Диалектическая поведенческая терапия: дневник пациента  

Инструкции: обведите те дни, когда вы работали над каждым навыком

 

Вы заполняете дневник во время  сессии?

 

Да     Нет

 

Как часто вы заполняете эту сторону?

Каждый день      2-3 р. в нед.       Один раз в нед.

 

1. Здравый ум

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

2. Наблюдение: способность замечать (поиск порывов)

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

3. Описание: облечение в слова

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

4. Участие: применение в жизненных ситуациях

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

5. Позиция не-суждения

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

6. Фокусирование на одном объекте: сосредоточенность на текущем моменте

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

7. Эффективность: фокусирование на том, что работает

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

8. Эффективность стремления к желаемому: DEAR MAN

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

9. Эффективность отношений: GIVE

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

10. Самоуважение: FAST

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

11. Снижение уязвимости PLEASE

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

12. Формирование ощущения контроля

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

13. Формирование положительного опыта

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

14. Действие, обратное эмоции (сопротивление)

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

15. Отвлечение (адаптивное отрицание)

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

16. Самоуспокоение

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

17. Улучшение момента

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

18. За и против

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

19. Полное принятие

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

20. Формирование структуры // Работа

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

21. Формирование структуры // Любовь

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

22. Формирование структуры // Время

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

23. Формирование структуры // Место

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

Порыв к использованию (0-5):                       До терапевтической сессии:                           После терапевтической сессии:

Порыв оставить терапию (0-5):                       До терапевтической сессии:                           После терапевтической сессии:

Порыв к совершению самоубийства (0-5):   До терапевтической сессии:                           После терапевтической сессии:

 

Карта клиники поведенческих исследований и терапии

                 

Рисунок 3. 1. Дневник ДПТ-пациента  Авторское право — Марша Линехан. Печатается с разрешения автора.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...