 |
В. Диабетическая ретинопатия. 5.При ретинопатии II или III стадии (соответственно препролиферативная и пролиферативная ретинопатия) показана лазерная фотокоагуляция.
|
|
|
|
В. Диабетическая ретинопатия
1. Распространенность. Это самое грозное осложнение сахарного диабета и самая частая причина слепоты. Ретинопатия развивается у 60—80% больных сахарным диабетом.
2. Не реже 1 раза в год проводят офтальмологическое обследование. Оно включает расспрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию (после расширения зрачка) для выявления экссудатов, точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации новых сосудов. Лучше всего, если обследование проводит офтальмолог, имеющий опыт работы в диабетологической клинике.
3. При жалобах на нечеткость зрения в отсутствие объективных офтальмологических признаков ретинопатии врач должен проверить, насколько правильно больной контролирует уровень глюкозы в крови.
4. При ретинопатии I стадии (непролиферативная ретинопатия) показаны частые повторные офтальмологические исследования.
5. При ретинопатии II или III стадии (соответственно препролиферативная и пролиферативная ретинопатия) показана лазерная фотокоагуляция.
6. Считается, что артериальная гипертония играетсущественную роль в развитии диабетической ретинопатии. Поэтому 2—3 раза в год измеряют АД.
7. Лечение артериальной гипертонии ингибиторами АПФ и гиполипидемическими средствами дает хорошие результаты у больных с диабетической ретинопатией.
Г. Диабетическая нейропатия
1. Распространенность. Диабетическая нейропатия поражает 20—85% больных сахарным диабетом.
2. Диабетическая нейропатия проявляется сенсорными, двигательными и вегетативными нарушениями. Различают несколько клинических типов нейропатии:
а. Периферическая полинейропатия.
б. Вегетативная нейропатия.
|
|
|
в. Мононейропатия.
г. Радикулит.
3. Для выявления диабетической нейропатии исследуют сухожильные рефлексы, оценивают вибрационную, проприоцептивную, болевую и тактильную чувствительность. Информативный метод — измерение скорости распространения возбуждения по нервам.
4. Методы лечения диабетической нейропатии разработаны недостаточно. Клинические испытания толрестата (ингибитор альдозоредуктазы) и фитиновой кислоты дали неутешительные результаты.
Д. Диабетическая нефропатия
1. Распространенность. Диабетическая нефропатия развивается у 10—20% больных сахарным диабетом. Больные инсулинозависимым сахарным диабетом особенно подвержены этому осложнению: у 30—40% больных через 15—20 лет после клинического проявления болезни развивается терминальная почечная недостаточность.
2. Факторы риска: артериальная гипертония, инфекции мочевых путей, применение нефротоксичных лекарственных средств и рентгеноконтрастных средств.
3. У всех больных сахарным диабетом не реже 1 раза в год проводят общий анализ мочи, определяют АМК или креатинин в сыворотке.
4. Маркер ранних стадий нефропатии — микроальбуминурия (экскреция альбумина в пределах 30—300 мг/сут). Для определения альбумина в суточной моче используют тест-полоски.
5. Если обнаружена протеинурия (экскреция белка > 550 мг/сут), проводят посев мочи для выявления инфекции и определяют АМК или креатинин в сыворотке. Стараются как можно быстрее устранить инфекцию и артериальную гипертонию. Если уровень креатинина в сыворотке > 3 мг%, показана консультация нефролога — специалиста по диабетической нефропатии.
6. Если уровень креатинина ³ 5 мг%, рассматривают возможность диализа или трансплантации почки.
Е. Диабетическая стопа
1. Этот синдром, обусловленный периферической нейропатией и макроангиопатией, включает поражения костей и суставов стопы и язвенные поражения стопы.
|
|
|
2. Факторы риска:
а. Длительность сахарного диабета > 10 лет.
б. Возраст > 40 лет.
в. Атеросклероз артерий ног.
г. Деформации стопы, например плоскостопие.
д. Гиперкератоз, мозоли, бурситы больших пальцев.
е. Тесная, неудобная обувь.
ж. Плохо постриженные ногти, недостаточная гигиена стоп.
з. Микозы и другие инфекции стоп.
и. Курение.
3. Профилактика диабетической стопы
а. Предупреждение инфекций.
б. Тщательный уход за ногами.
в. Ортопедическое и ангиологическое обследования не реже 1 раза в год.
г. При необходимости баллонная ангиопластика артерий ног.
4. При обследовании выявляют:
а. Симптомы артериальной недостаточности (перемежающуюся хромоту, ослабление или отсутствие пульсации артерий, сосудистые шумы).
б. Симптомы периферической нейропатии (нарушения рефлексов; вибрационной, болевой и тактильной чувствительности).
в. Поражения кожи (инфекции, язвы).
г. Анатомические дефекты стоп, спонтанные переломы, остеопороз.
5. Если обнаружена деформация или язва, больного направляют в клинику, специализирующуюся на диабетической стопе.
6. Важнейшую роль в профилактике диабетической стопы играет обучение больных. В программу обучения должны быть включены сведения об уходе за ногами, о подборе обуви, предупреждении инфекций и травм стопы.
|
|
|
