 |
IX. Диагностика сахарного диабета
|
|
|
|
IX. Диагностика сахарного диабета
А. Общие сведения. В 1998 г. Американская диабетическая ассоциация предложила следующие критерии диагноза сахарного диабета:
1. Концентрация глюкозы в случайно взятой пробе плазмы ³ 11, 1 ммоль/л в сочетании с классическими симптомами сахарного диабета (полидипсией, полиурией, потерей веса),
или
2. Концентрация глюкозы в плазме натощак ³ 7, 0 ммоль/л,
или
3. При проведении перорального теста на толерантность к глюкозе концентрация глюкозы в плазме ³ 11, 1 ммоль/л через 2 ч после приема 75 г глюкозы внутрь.
Американская диабетическая ассоциация не рекомендует назначать тест всем лицам с подозрением на сахарный диабет. Его проводят только в сомнительных случаях, например при характерной клинической картине сахарного диабета и концентрации глюкозы в плазме натощак в пределах 6, 1—6, 69 ммоль/л.
Б. Классический двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе
1. Методика
а. Пробу можно проводить в амбулаторных условиях.
б. Если у обследуемого повышена температура или выявлено инфекционное заболевание, пробу не проводят.
в. В течение 3 сут перед пробой обследуемый должен получать по 150—200 г/сут углеводов; потребление воды не ограничивается.
г. Пробу проводят утром натощак. Последний прием пищи допускается не позже чем за 10 ч до начала пробы (но продолжительность голодания не должна превышать 16 ч).
д. Во время пробы обследуемый должен сидеть или лежать. Разрешается пить воду, но запрещается пить кофе и курить.
е. В вену устанавливают иглу-бабочку или катетер и дают обследуемому глюкозу внутрь в виде раствора. Доза для взрослых: 75 г глюкозы в 250—300 мл воды. Доза для детей: 1, 75 г/кг, но не более 75 г.
|
|
|
ж. Перед приемом глюкозы и через 30, 60, 90 и 120 мин после приема берут кровь и измеряют концентрацию глюкозы в плазме. Рекомендуется заморозить часть плазмы из каждой пробы для определения концентрации инсулина или C-пептида.
2. Оценка результатов — см. табл. А. 1.
3. Меры предосторожности
а. Иногда отмечаются тошнота, рвота, головокружение, сердцебиение.
б. Считается, что одномоментный прием большого количества глюкозы вызывает перегрузку бета-клеток и может провоцировать инсулинозависимый сахарный диабет у лиц из группы риска. Данные, подтверждающие это мнение, в литературе отсутствуют. Тем не менее многие детские эндокринологи с осторожностью назначают пероральный тест на толерантность к глюкозе детям и подросткам и стараются, чтобы интервал между повторными пробами был не менее месяца.
В. Упрощенный двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот вариант пробы был предложен экспертами ВОЗ в 1985 г., а в 1998 г. был рекомендован Американской диабетической ассоциацией для применения в США.
1. Методика
а. Проводят в амбулаторных условиях.
б. Если у обследуемого повышена температура или выявлено инфекционное заболевание, пробу не проводят.
в. В течение 3 сут перед пробой обследуемый должен получать по 150—200 г/сут углеводов; потребление воды не ограничивается.
г. Пробу проводят утром натощак. Последний прием пищи допускается не позже чем за 10 ч до начала пробы (но общая продолжительность голодания не должна превышать 16 ч).
д. Обследуемому дают глюкозу внутрь в виде раствора. Доза для взрослых: 75 г глюкозы в 250—300 мл воды. Доза для детей: 1, 75 г/кг, но не более 75 г.
е. Перед приемом глюкозы и через 2 ч после приема берут кровь из вены и измеряют концентрацию глюкозы в плазме.
2. Оценка результатов — см. табл. А. 2.
3. Меры предосторожности — см. приложение А, п. IX. Б. 3.
|
|
|
X. Диагностика диабета беременных. Американская диабетическая ассоциация рекомендует обследовать всех беременных между 24-й и 28-й неделями беременности. При подозрении на скрытый сахарный диабет, а также у женщин с высоким риском сахарного диабета обследование проводят сразу после установления беременности. Показанием для обследования служит также уровень глюкозы в плазме натощак ³ 5, 83 ммоль/л (в капиллярной крови ³ 5, 0 ммоль/л). Обследование проводят в два этапа. На первом этапе выявляют нарушение толерантности к глюкозе с помощью часового перорального теста на толерантность к глюкозе; на втором этапе подтверждают диагноз с помощью трехчасового теста.
А. Часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе с 50 г глюкозы
1. Методика. Пробу проводят в любое время (необязательно натощак). Беременной дают 50 г глюкозы внутрь в виде раствора. Через 1 ч берут кровь из вены и определяют концентрацию глюкозы в плазме.
2. Оценка результатов
а. Концентрация глюкозы< 7, 8 ммоль/л: нарушения толерантности к глюкозе нет; при наличии факторов риска сахарного диабета повторить пробу через 4 нед; в отсутствие факторов риска дальнейшее обследование не нужно.
б. Концентрация глюкозы в пределах 7, 8—10, 54 ммоль/л: показан трехчасовой тест.
в. Концентрация глюкозы³ 10, 55 ммоль/л: предварительный диагноз — диабет беременных; показан трехчасовой тест.
|
|
|
