 |
Б. Трехчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе со 100 г глюкозы
|
|
|
|
Б. Трехчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе со 100 г глюкозы
1. Методика
а. Пробу проводят утром натощак (последний прием пищи за 12 ч до обследования).
б. В вену устанавливают иглу-бабочку или катетер. Дают 100 г глюкозы внутрь в виде раствора. Перед приемом глюкозы и через 1, 2 и 3 ч после приема берут кровь из вены и определяют концентрацию глюкозы в плазме.
2. Оценка результатов. Если в любых двух пробах концентрация глюкозы превышает норму (см. табл. А. 3), диагноз диабета беременных не вызывает сомнений.
XI. Диагностика инсулиномы
А. Проба с голоданием
1. Принцип. Голодание — физиологический способ подавления секреции инсулина. У здоровых людей при голодании снижаются уровни как глюкозы, так и инсулина. Чем дольше длится голодание, тем сильнее подавляется секреция инсулина. Поэтому отношение концентрация инсулина в сыворотке (пмоль/л)/концентрация глюкозы в плазме (ммоль/л) уменьшается. У больных с инсулиномой секреция инсулина при голодании не подавляется или даже усиливается, поэтому отношение инсулин/глюкоза возрастает.
2. Методика
а. Больного обязательно госпитализируют.
б. Голодание начинается с 20: 00—24: 00. Во время пробы можно пить воду, чай без сахара и напитки с заменителями сахара. Физическая активность не ограничивается.
в. Через 8 ч голодания в вену устанавливают иглу-бабочку или катетер и берут кровь для определения концентраций глюкозы в плазме и инсулина в сыворотке. Далее кровь берут каждые 4—8 ч. При появлении симптомов гипогликемии берут внеочередную пробу крови.
г. Исследование продолжается 12—72 ч.
3. Оценка результатов
а. Норма
|
|
|
1) При длительном голодании концентрация глюкозы в плазме падает до 1, 7 ммоль/л и ниже у женщин и до 2, 7 ммоль/л и ниже у мужчин.
2) Здоровые люди способны переносить голодание в течение 24—72 ч без симптомов гипогликемии.
3) Снижение уровня глюкозы приводит к подавлению секреции инсулина, поэтому концентрация инсулина в сыворотке падает до 28 пмоль/л и ниже.
4) При длительном голодании у здоровых людей отношение концентрация инсулина в сыворотке (пмоль/л)/концентрация глюкозы в плазме (ммоль/л) £ 37.
б. Инсулинома
1) Примерно у 70% больных симптомы гипогликемии появляются в 1-е сутки голодания, у 25% — на 2-е сутки, у 5% — на 3-и сутки.
2) Концентрация инсулина в сыворотке не соответствует низкому уровню глюкозы и обычно превышает 72 пмоль/л.
3) Диагноз инсулиномы не вызывает сомнений, если в любой пробе отношение концентрация инсулина в сыворотке (пмоль/л)/концентрация глюкозы в плазме (ммоль/л) > 37.
4. Меры предосторожности. Длительное голодание может вызвать тяжелую гипогликемию, особенно у больных с инсулиномой. Поэтому обследуемые нуждаются в непрерывном наблюдении. При появлении любых симптомов гипогликемии исследование немедленно прерывают в/в введением 50% раствора глюкозы.
Б. Проба с толбутамидом
1. Принцип. Толбутамид блокирует АТФ-зависимые калиевые каналы в мембранах бета-клеток и тем самым стимулирует секрецию инсулина. На фоне гипогликемии секреторная реакция нормальных бета-клеток на толбутамид снижается, а реакция опухолевых бета-клеток остается неизменной.
2. Методика
а. В течение 3 сут перед исследованием больной должен получать по 300 г/сут углеводов.
б. Пробу проводят только в стационаре, утром натощак.
в. Устанавливают венозный катетер; наготове надо иметь 50% раствор глюкозы.
г. Берут кровь для определения концентрации глюкозы в плазме и инсулина в сыворотке. Если концентрация глюкозы ниже 2, 7 ммоль/л, исследование отменяют.
|
|
|
д. Вводят толбутамид в/в в дозе 1 г. Через 30, 60, 90, 120 и 180 мин берут кровь для определения концентрации глюкозы в плазме и инсулина в сыворотке.
3. Оценка результатов
а. Норма: после введения толбутамида появляются симптомы гипогликемии. Через 60—120 мин уровень глюкозы в плазме нормализуется, а к 180-й минуте симптомы гипогликемии исчезают.
б. Инсулинома: уровень глюкозы в плазме остается сниженным, а уровень инсулина в сыворотке — повышенным после 120-й минуты. Симптомы гипогликемии могут сохраняться до 180-й минуты. Если концентрация глюкозы в плазме < 3, 06 ммоль/л, а концентрация инсулина в сыворотке > 144 пмоль/л на любом из сроков после 90-й минуты (на 120-й, 150-й или 180-й минуте), диагноз инсулиномы не вызывает сомнений. Если концентрация глюкозы в плазме после 90-й минуты превышает 3, 06 ммоль/л, рассчитывают следующий эмпирический показатель: концентрация глюкозы в плазме на 150-й минуте (ммоль/л) ´ 18 – (концентрация инсулина в сыворотке на 150-й минуте, пмоль/л) / 14, 35. Этот показатель в норме ³ 42, 5, а у больных с инсулиномой < 42, 5.
в. Ложноположительный результат может быть получен у больных с циррозом печени и у лиц после длительного голодания.
г. Очень высокие уровни инсулина на фоне нормальных уровней глюкозы наблюдаются у лиц с ожирением.
4. Противопоказания и меры предосторожности
а. Пробу с толбутамидом не проводят в следующих случаях:
1) Если концентрация глюкозы перед введением толбутамида < 2, 7 ммоль/л.
2) Если длительность голодания перед введением толбутамида > 12 ч.
3) Если обследуемый только что перенес пробу с голоданием (см. приложение А, п. XI. А).
4) При аллергии к сульфанилмочевинам и другим препаратам, содержащим сульфонамидную группу.
б. Больным с надпочечниковой недостаточностью не позже чем за 60 мин до введения толбутамида вводят обычную дозу глюкокортикоидов.
в. Толбутамид может вызвать тяжелую гипогликемию у больных с циррозом печени и у лиц после длительного голодания.
г. При тяжелой гипогликемии исследование немедленно прерывают в/в введением 50% раствора глюкозы.
|
|
|
