 |
Г. Оценка результатов 7 страница
|
|
|
|
| Таблица 27. 3. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой при различных тиреотоксических состояниях | |
| Высокое | Низкое |
| Диффузный токсический зоб | Острая стадия подострого гранулематозного тиреоидита |
| Многоузловой токсический зоб | Тиреотоксическая стадия подострого лимфоцитарного тиреоидита |
| Токсическая аденома щитовидной железы | Диффузный токсический зоб при нагрузке йодом |
| Тиреотоксическая форма хронического лимфоцитарного тиреоидита | Вызванный йодом тиреотоксикоз (феномен йод-Базедов) |
| Хориокарцинома | Лечение тиреоидными гормонами |
| Пузырный занос | Гормонально-активные метастазы рака щитовидной железы |
| ТТГ-секретирующая аденома гипофиза | T4- и T3-секретирующая тератома яичника (яичниковая струма) |
| Таблица 27. 4. Показатели функции щитовидной железы при бессимптомном повышении уровней T4 и T3 | |||||
|
Состояние |
Показатели | ||||
| Общий T4 | Общий T3 | Расчетный свободный T4 | Свободный T4 | ТТГ | |
| Избыток тироксинсвязывающего глобулина | | | N | N | N |
| Усиленное связывание тиреоидных гормонов альбумином | | N | | N | N |
| Повышение уровня транстиретина | | N | | N | N |
| Генерализованная резистентность к тиреоидным гормонам | | | | | N или |
| Нетиреоидное заболевание средней тяжести | | ¯ | | N, или ¯ | N |
| Прием амиодарона | | N | | | N |
| N — норма, — повышение, ¯ — снижение. | |||||
| Таблица 27. 5. Влияние лекарственных средств на функцию щитовидной железы | |||||||||
|
Препараты и их мишени |
Показатели |
Примечания | |||||||
| Общий T4 | Свободный T4 | Общий T3 | ТТГ | ||||||
|
Гипоталамо-гипофизарная система | |||||||||
| Дофамин | ¯ | ¯ | ¯ | ¯
| |||||
| Леводофа | N | N | N | ¯ | При нетиреоидных заболеваниях не вызывает клинических проявлений гипотиреоза | ||||
| Глюкокортикоиды | ¯ | ¯ | ¯ | ¯ | |||||
| Амфетамины | | | | Nили | Вызывают минимальные клинические проявления тиреотоксикоза | ||||
| Метоклопрамид | N | N | N | | Уровень ТТГ повышается временно | ||||
|
Синтез и секреция тиреоидных гормонов | |||||||||
| Сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины, аминосалициловая кислота, фенилбутазон, аминоглутетимид, меркаптопурин | ¯ | ¯ | ¯ | ¯ | Вызывают минимальные клинические проявления гипотиреоза; обычно при сопутствующем заболевании щитовидной железы | ||||
| Лития карбонат | ¯ | ¯ | ¯ | | Действует как синергист йодсодержащих препаратов, вызывающих гипотиреоз | ||||
| Йодсодержащие препараты | ¯ или | ¯ или | ¯ или | ¯ или | В зависимости от дозы | ||||
|
Тироксинсвязывающий глобулин | |||||||||
| Эстрогены, перфеназин, клофибрат, героин, метадон | | N | | N | Уровень тироксинсвязывающего глобулина повышен; свободный T3 в норме | ||||
| Андрогены, даназол, глюкокортикоиды, аспарагиназа | ¯ | N | ¯ | N | Уровень тироксинсвязывающего глобулина снижен; свободный T3 в норме | ||||
| Фенитоин | ¯ | ¯ | N | N | Подавляет связывание T4 и T3 с тироксинсвязывающим глобулином | ||||
| Фенилбутазон, салицилаты, фенклофенак | ¯ | N | ? | N | Подавляет связывание T4 и T3 с тироксинсвязывающим глобулином | ||||
|
Периферический метаболизм тиреоидных гормонов | |||||||||
| Пропранолол, пропилтиоурацил, глюкокортикоиды | N | N | ¯ | N | Подавляют дейодирование T4 в T3 в периферических тканях | ||||
| Натриевая соль иоподовой кислоты, иопановая кислота, амиодарон | | | | ¯ | Подавляют дейодирование T4 в гипофизе и в периферических тканях; йодсодержащие препараты действуют как синергисты амиодарона | ||||
| Фенитоин | ¯ | ¯ | N | N | Усиливает поглощение T4 клетками и внутриклеточное расщепление T4; вызывает клинические признаки гипотиреоза у больных, получающих левотироксин
| ||||
| Фенобарбитал | ¯ | ¯ | ? | | Усиливает внутриклеточное расщепление T4; вызывает клинические признаки гипотиреоза у больных, получающих левотироксин | ||||
| Гепарин | N | | N | N | Подавляет поглощение T4 клетками | ||||
| Натриевая соль иоподовой кислоты | | | ¯ | | Подавляет поглощение T4 клетками | ||||
|
Всасывание экзогенных тиреоидных гормонов в ЖКТ | |||||||||
| Холестирамин, колестипол, соевая мука | ¯ | ¯ | ¯ | | Подавляют всасывание тиреоидных гормонов в кишечнике | ||||
| N — норма, — повышение, ¯ — снижение, ? — характерные изменения не установлены. | |||||||||
Рисунок 27. 1. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система.
|
|
|
