 |
Рисунок 27.2. 5 страница
|
|
|
|
Глава 47. Хирургическое лечение эндокринных болезней
| Таблица 47. 1. Причины гиперкальциемии |
| Злокачественные новообразования Солидные опухоли Метастазы в кости Опухоли, секретирующие ПТГ-подобные пептиды Гемобластозы: миеломная болезнь, лейкозы, лимфомы Эндокринные нарушения Гиперпаратиреоз (вместе со злокачественными новообразованиями обусловливает 90% всех случаев гиперкальциемии) Другие: тиреотоксикоз, гипотиреоз, первичная надпочечниковая недостаточность, акромегалия, ВИПома Повышенное поступление кальция Синдром Бернетта Гипервитаминоз D Гипервитаминоз A Тиазидные диуретики Литий Эстрогены Гранулематозы Саркоидоз Туберкулез Бериллиоз Прочие заболевания Семейная доброкачественная гиперкальциемия Синдром Вильямса ОПН с рабдомиолизом Длительный постельный режим Лабораторная ошибка |
| Таблица 47. 2. Лабораторная диагностика при гиперкальциемии |
| Общепринятые исследования Кровь Кальций Фосфат ПТГ Хлорид pH Щелочная фосфатаза Электрофорез белков Мочевая кислота Креатинин Гематокрит Прочие исследования Общий анализ мочи Суточная экскреция кальция с мочой Рентгенография грудной клетки Экскреторная урография Специальные исследования Пробы с дексаметазоном 1, 25(OH)2D3 Нефрогенный цАМФ Суточная экскреция фосфата с мочой Рентгенография кистей Биопсия кости |
Рисунок 47. 1. Этиология и характеристика вариантов эндогенного синдрома Кушинга.
а АКТГ-секретирующая микроаденома гипофиза или гиперплазия кортикотропных клеток.
б АКТГ-секретирующие негипофизарные опухоли: рак легкого, рак поджелудочной железы, карциноид, медуллярный рак щитовидной железы.
RB Welbourn, Some aspects of adrenal surgery. Br J Surg 67: 723, 1980.
|
|
|
Глава 49. Аутоиммунные полигландулярные синдромы
| Таблица 49. 1. Памятка для родственников больного аутоиммунным полигландулярным синдромом типа II | |
| Симптомы | Вероятное заболевание |
| Прибавка в весе, зябкость, высокое АД | Гипотиреоз |
| Потеря веса, постоянное ощущение жары, постоянное возбуждение, чувство тревоги, ощущение песка в глазах, экзофтальм, потливость | Тиреотоксикоз |
| Анемия, быстрая утомляемость | Аутоиммунный гастрит |
| Гиперпигментация, потеря веса, головокружение, слабость, тошнота | Первичная надпочечниковая недостаточность |
| У мужчин: снижение полового влечения, бесплодие | Тестикулярная недостаточность |
| У женщин: снижение полового влечения, приливы, бесплодие | Яичниковая недостаточность |
| Постоянная жажда, полиурия, повышенный аппетит | Инсулинозависимый сахарный диабет |
Рисунок 49. 1. Иммунопероксидазное окрашивание островков поджелудочной железы крысы и мыши сыворотками родственников больных аутоиммунным полигландулярным синдромом типа II, содержащими рестриктированные и нерестриктированные аутоантитела к островковым клеткам. А1—А3 и В1—В3 — островки крысы, Б1—Б3 и Г1—Г3 — островки мыши, А1—А3 и Б1—Б3 — нерестриктированные аутоантитела, В1—В3 и Г1—Г3 — рестриктированные аутоантитела, А1, Б1, В1, Г1 — разведение сывороток 1: 5, А2, Б2, В2, Г2 — разведение сывороток 1: 25, А3, Б3, В3, Г3 — разведение сывороток 1: 125. Сыворотка с нерестриктированными аутоантителами в любых разведениях ярко окрашивает островки крысы и мыши, а сыворотка с рестриктированными аутоантителами окрашивает только островки крысы. R Gianani, et al. Prognostically significant heterogeneity of cytoplasmic islet cell antibodies in relatives of patients with type I diabetes. Diabetes, 41: 347, 1992
Глава 50. Лечение гормонально-зависимых опухолей
| Таблица 50. 1. Клинические классификации рака предстательной железы TNM и Whitmore—Jewett | |||||
|
TNM |
Whitmore—Jewett
| ||||
| Стадия | Описание | Стадия | Описание | ||
| T1a | Опухоль не пальпируется; обнаружена при гистологическом исследовании; поражено £ 5% иссеченной ткани | A1 | Опухоль не пальпируется; при гистологическом исследовании в нескольких фрагментах иссеченной ткани обнаруживаются опухолевые клетки | ||
| T1b | Опухоль не пальпируется; обнаружена при гистологическом исследовании; поражено > 5% иссеченной ткани | A2 | Опухоль не пальпируется; при гистологическом исследовании обнаруживается диффузный рост опухоли | ||
| T1c | Опухоль не пальпируется; в сыворотке выявлен специфический простатический антиген | ||||
| T2a | Опухоль пальпируется; захватывает менее половины одной доли железы; максимальный размер £ 1, 5 см | BIN | Опухоль пальпируется; захватывает менее половины одной доли железы; окружена нормальной тканью | ||
| T2b | Опухоль пальпируется; захватывает более половины одной доли железы, но не обе доли; максимальный размер > 1, 5 см | B1 | Опухоль пальпируется; захватывает более половины одной доли железы | ||
| T2c | Опухоль пальпируется; захватывает обе доли железы; размер > 1, 5 см | B2 | Опухоль пальпируется; захватывает одну долю железы целиком либо обе доли | ||
| T3a | Опухоль пальпируется; односторонняя; выходит за пределы капсулы железы | C1 | Опухоль пальпируется; выходит за пределы капсулы железы, но не распространяется на семенные пузырьки | ||
| T3b | Опухоль пальпируется; двусторонняя; выходит за пределы капсулы железы | ||||
| T3c | Опухоль пальпируется; распространяется на семенные пузырьки | C2 | Опухоль пальпируется; распространяется на семенные пузырьки | ||
| N1 | Имеются метастазы в 1 лимфоузле; максимальный размер метастазов £ 2 см | ||||
| N2 | Имеются метастазы в 1 или нескольких лимфоузлах; максимальный размер метастазов £ 5 см | ||||
| N3 | Имеются метастазы в нескольких лимфоузлах; максимальный размер метастазов > 5 см | ||||
| M1 | Имеются отдаленные метастазы | D | Имеются отдаленные метастазы | ||
Приложение А. Исследование функции эндокринных желез с помощью стимуляционных и супрессивных проб
| Таблица А. 1. Оценка результатов классического двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе у мужчин и небеременных женщин по критериям Американской диабетической ассоциации (1998 г. )
| |||||
|
Состояние |
Концентрация глюкозы в плазме, ммоль/л | ||||
| Натощак | Через 30, 60, 90 мин после приема глюкозы | Через 120 мин после приема глюкозы | |||
| Норма | < 6, 1 | < 11, 1 (во всех пробах) | < 7, 8 | ||
| Нарушение толерантности к глюкозе | 6, 1—6, 69 | ³ 11, 1 (хотя бы в одной пробе) | 7, 8—11, 09 | ||
| Сахарный диабет | ³ 7, 0 | ³ 11, 1 (хотя бы в одной пробе) | ³ 11, 1 | ||
| Таблица А. 2. Оценка результатов упрощенного двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе у мужчин и небеременных женщин по критериям ВОЗ (1985 г. ) и Американской диабетической ассоциации (1998 г. ) | |
| Состояние | Концентрация глюкозы в плазме через 2 ч после приема глюкозы, ммоль/л |
| Норма | < 7, 8 |
| Нарушение толерантности к глюкозе | 7, 8—11, 09 |
| Сахарный диабет | ³ 11, 1 |
| Таблица А. 3. Нормальные показатели трехчасового перорального теста на толерантность к глюкозе со 100 г глюкозы у беременных по данным Американской диабетической ассоциации (1998 г. ) | |
| Время после приема глюкозы, ч | Концентрация глюкозы в плазме, ммоль/л |
| < 5, 83 | |
| < 10, 55 | |
| < 9, 16 | |
| < 8, 05 | |
| Таблица А. 4. Схема длинной пробы с дексаметазоном | ||||
| Этапы пробы | Сутки | Дексаметазон внутрь | Определение уровней свободного кортизола и 17-ГКС в суточной моче | Определение концентрации кортизола в сыворотке в 8: 00 и 16: 00 |
| Госпитализация | – | – | – | |
| Определение базальных уровней гормонов | 1-е | – | + | – |
| 2-е | – | + | + | |
| Прием низкой дозы дексаметазона (2 мг/сут) | 3-и | 0, 5 мг каждые 6 ч, начиная с 6: 00 | + | + |
| 4-е | То же | + | + | |
| Прием высокой дозы дексаметазона (8 мг/сут) | 5-е | 2 мг каждые 6 ч, начиная с 6: 00 | + | + |
| 6-е | То же | + | + | |
| Таблица А. 5. Схема длинной пробы с АКТГ | ||||
| Этапы пробы | Сутки | Инфузия тетракозактида (0, 25 мг в 500 мл 0, 9% NaCl) в течение 8 ч, начиная с 8: 00 | Определение уровней 17-ГКС и креатинина в суточной моче | Определение концентрации кортизола в сыворотке в 8: 00 и 16: 00 |
| Госпитализация | – | – | – | |
| Определение базальных уровней гормонов | 1-е | – | + | – |
| Инфузия тетракозактида | 2-е | + | + | + |
| 3-и | + | + | + | |
| 4-е | + | + | + | |
|
|
|
|
|
|
