Цветная и дуплексная допплеровская ультрасонография.

Скорость кровотока (PF) и его направление могут быть измерены у собак с использованием цветного и дуплексного режима. Доплеровское ультразвуковое исследование (рис. 1B; Lamb, 1996; Lamb et al., 1996; Szatmá ri et al., 2003 и 2004b).

Рисунок 1. Ультрасонографические изображения 7-месячного щенка с внепеченочным врожденным ПСШ. (A) Сосуд шунтового русла(белые стрелки) видны каудальнее ворот печени и краниальнее правой почке. (B) Его угол составляет 90 ° к портальной вене, и скорость кровотока 40-50 см / сек. Утрачен спектр портального кровотока, его однородность и имеет более пульсирующий вид. Примечание. Повышена эхогенности и плохая КМД правой почки.

Средняя скорость портального кровотока у нормальных собак составляет от 15 ± 3 см / с до 18 ± 8 см / с (d’Anjou et al., 2004), и от 10 до 18 см / с у нормальных кошек (Lamb, 1998; d’Anjou et al., 2004). Если скорость может быть измерена достоверно, то это может быть полезно при оценке локализации ПСШ. Средняя скорость портального кровотока увеличивается у большинства собак с внутрипеченочным шунтом, предположительно в результате снижения сопротивления потоку (Szatmá ri et al., 2003; d’Anjou et al., 2004). У большинства собак с внепеченочным шунтом скорость снижена или изменена (Holt et al., 1995; d’Anjou et al., 2004; Szatmá ri et al., 2004b и 2004c). Сниженная или обратная скорость кровотока была описана у собак с портальной гипертензией и врожденными ПСШ (Boothe et al., 1996; Lamb, 1996; d’Anjou et al., 2004 г. ). Гепатофугальный (обратный) тип кровотока, по-видимому, очень специфичен для ПСШ. Однако оценка скорости кровотока не может дифференцировать врожденные и приобретенные ПСШ (d’Anjou et al., 2004; Szatmá ri et al., 2004b и 2004c). Оценка скорости кровотока внепеченочных ПСШ затруднена из-за небольшого размера воротной вены и краниального расположения porta hepatis, вторичной по отношению к микрогепатии (Lamb, 1996). Сосуд, смежный и параллельный аорте, содержащий кровоток, направленный краниально, согласуется с увеличенной непарной веной, содержащей шунтирующую кровь, представляющую внепеченочный портоазигональный шунт (d’Anjou et al., 2004).

Нормальный портальный кровоток относительно однородный и непульсирующий (бесфазовый) (Lamb, 1996; Lamb et al., 1996). Это приводит к относительно постоянной форме спектра кровотока. В КПВ обычно переменное давление и кровоток из-за изменения давления в правом предсердии и плевре во время сердечного и дыхательного циклов. У животных с портокавальным ПСШ портальная система связана с циклическим системным кровообращением.

Следовательно, портальная вена подвержена этим изменениям давления, что приводит к более изменчивой скорости и характера кровотока (Рисунок 1B, Lamb, 1996; Lamb et al., 1996; Lamb, 1998). Следовательно, эту функцию можно использовать для помощи в диагностике врожденных ПСШ, когда шунтирующий сосуд не визуализируется (Lamb et al., 1996).

Сообщалось, что аномальная скорость кровотока и / или колебания потока являются чувствительными на 70% и специфичными на 71% при обнаружении ПСШ у собак (Lamb, 1996). Было обнаружено, что вариабельность скорости портального кровотока является лучшим предиктором портосистемного шунтирования по сравнению с повышенной или пониженной скоростью кровотока (Lamb, 1996).

Об окончании шунтового сосуда на уровне КПВ свидетельствует наличие турбулентности. Эта турбулентность характеризуется случайным, хаотичным и разнонаправленным потоком на доплеровском изображении. Такая картина происходит из-за больших скоростей. На цветных доплеровских изображениях турбулентный кровоток выглядит как мозаичный узор с зелеными оттенками (Holt et al., 1995; d’Anjou et al., 2004). От 42 до 88% собак с шунтом, заканчивающимся в КПВ, наблюдалась турбулентность на этом уровне (Lamb, 1996; d’Anjou et al., 2004). Наличие турбулентности в КПВ у собак имело положительную и отрицательную прогностическую ценность 91% и 84% соответственно для наличия любого портосистемного шунта, заканчивающегося в этой вене (d’Anjou et al., 2004). Следовательно, эту функцию можно использовать для поиска внепеченочных ПСШ (Lamb, 1996). При применении цветного допплера для обнаружения турбулентности в КПВ и для оценки направления потока в портальной вене и его притоках необходимо отрегулировать его параметры. Коэффициент усиления цвета должен быть установлен таким образом, чтобы цветовые сигналы были видны внутри просвета сосуда, но не за его пределами. Частота повторения импульсов (PRF) должна быть увеличена, чтобы отличить наложение спектров от турбулентности потока (d’Anjou et al., 2004; Szatmá ri et al., 2004a).

Внутрипеченочные шунты более последовательно идентифицируются с помощью УЗИ (чувствительность и специфичность 100%) по сравнению с внепеченочными шунтами (чувствительность 90% и специфичность 97%) (Holt et al., 1995; Lamb, 1996; Tillson and Winkler, 2002; d'Anjou et al., 2004). Внутрипеченочные шунты, относящиеся к левым, центральным и правым ветвям можно дифференцировать у большинства пациентов. Центрально-расположенные ПСШ являются наиболее сложными для идентификации внутрипеченочными шунтами. Для визуализации турбулентного потока требуется использование  цветного допплера (d’Anjou et al., 2004).