Трансректальная (Перректальная) портальная сцинтиграфия (PRPS).

Трансректальная (Перректальная) портальная сцинтиграфия (PRPS).

В настоящее время преимущественно выполняется трансректальная или перректальная сцинтиграфия (PRPS). Перректальная сцинтиграфия полезна для выявления ПСШ у собак и кошек. Это неинвазивный, быстрый, недорогой, простой в исполнении метод и оба метода очень чувствительны и специфичны. Более того, пациенты могут быть исследованы без седации или с седацией, а не под общей анестезией. Эти исследования необходимо проводить через 2 часа после клизмы. Животные располагается в положении лежа на правом боку над гамма-камерой с большой зоной покрытия. Радиоактивные маркеры располагаются вентрально от мечевидного отростка и сердца, что помогает в идентификации печени и сердца. Место введения радионуклидов в толстой кишке должно быть защищено от камеры с использованием свинцового листа. Радионуклид следует поместить в дистальный отдел толстой кишки. 99mTcO4- является наиболее часто используемым радиоизотопом. 99mTcO4- легко доступен, недорогой и, как было показано, быстро всасывается в неизмененном виде через слизистую оболочку толстой кишки. Этот радиоактивный индикатор, который не выводится печенью, и только небольшой процент (< 15%) абсорбируется из толстой кишки через толстую и каудальную брыжеечные вены в портальную вену. Поэтому изображения часто имеют низкую плотность подсчета. Высказано предположение, что скорость распространения трассера выше у кошек по сравнению с собаками. У нормальных животных радионуклид поглощается в ПВ и доставляется в печень. Время его прохождения от печени к сердцу колеблется от 8 до 16 секунд. Если присутствует макроскопический ПСШ, время прохождения должно быть менее 2 секунд, так как радиоизотоп минует печень и достигает сердца раньше или одновременно с этим он достигает печени. Животные с временным интервалом от печени к сердцу более 2 секунд можно считать клинически здоровыми. Кроме того, можно рассчитать фракцию шунта (SF) из суммы подсчетов в ROI печени и сердца, таким образом давая оценку процента портальной крови, идущей в обход печени. Рис. 2.

Фракция шунта от 10% до 15% считается нормальной. У собак с внутрипеченочными шунтами CPSS фракция шунта SF достигает 84% и 78%. Средний диапазон шунтирования от 20-40%, умеренное шунтирование от 40-60% и тяжелое шунтирование более 60%. У кошек SF составил 52%. Оценка SF особенно полезен в мониторинге динамики послеоперационных пациентов с ПСШ при частичном закрытии. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при использовании перректальной сцинтиграфии. Они могут быть результатом небольшого шунта, включающего только периферическую часть портальной системы, потому что портальная кровь из толстой кишки иногда не проходит через эти сосуды. Например, шунты от желудочной вены к КПВ (часто встречается у кошек). Сцинтиграфический исследование дистальных шунтов менее подвержено ложноотрицательным результатам. Кроме того, перректальная сцинтиграфия бесполезна для дифференциации пациентов с микрососудистой дисплазией печени (HMD) в отличии от интактных, потому что вся портальная кровь достигает сердце после прохождения внутрипеченочных микрососудистых шунтов.

Транс-селезеночная портальная сцинтиграфия (TSPS).

Транс-селезеночная портальная сцинтиграфия была разработана для преодоления ограничений трансректальной портальной сцинтиграфии. Cole et al. (2005) предложили альтернативный метод сцинтиграфической диагностики портосистемных шунтов. Перед TSPS всем собакам вводят успокоительное и помещают в положение лежа на правом боку над гамма-камерой. На левой боковой стороне живота подстригается небольшой участок волос и протирается спиртом. Радиоактивные маркеры позиционируются, как и в случае трансректальной портальной сцинтиграфии. 99mTcO4- вводится чрескожно через экранированную иглу в паренхиму селезенки под контролем УЗИ (рис. 2).

Рисунок 2. Ядерная транс-селезеночная портальная сцинтиграфия.

Изображение собаки с врожденным ПСШ. У собаки с ПСШ печень едва видна, а активность радионуклидов в основном присутствует в сердце. Области интереса (ROI) нарисованы вручную вокруг печени (2) и сердца (1). Фракцию шунта (SF) можно рассчитать по сумме значений ROI печени и сердца, что дает оценку процентов портальной крови, идущей в обход печени. У нормальной собаки фракция шунта 13%; у собаки с ПСШ SF составила 94%. Активность радионуклидов присутствует в селезенке из-за инъекции в паренхиму селезенки (черная стрелка).

Может быть введена значительно более низкая радиоактивная доза (57 ± 13, 9 МБк при использовании PRPS по сравнению с 425 ± 36 МБк при использовании TSPS) 99mTcO4-, и значительно более высокие общие количества регистрируются в печени и сердце по сравнению с PRPS. Значительно лучшее поглощение радионуклида из селезенки (52, 5% ± 19, 06) по сравнению с толстой кишкой (9, 23% ± 5, 66) (в возрасте 60 лет).

Можно следить за болюсным введением радионуклидов, и уровень радиационного облучения у собак значительно ниже после TSPS. Не обнаружено существенной разницы между значениями SF, полученными в исследованиях TSPS (8, 8 ± 5, 5%), по сравнению с исследованиями PRPS (4, 6 ± 2, 2%) (время прохождения 12 с). Однако есть значительная разница между значениями фракции шунта (SF), полученными из исследований TSPS с использованием времени прохождения 7 с по сравнению со временем прохождения 12 с, поскольку более длительный интервал времени рециркуляции радионуклида ложно повышает фракцию шунта SF (Cole et al., 2005 ). Что касается PRPS, ложноотрицательные исследования могут происходить с TSPS при наличии микроваскулярной дисплазии печени (HMD). Кроме того, с помощью TSPS можно пропустить шунты, отходящие дистальнее селезеночной вены (Cole et al., 2005; Morandi et al., 2005).