 |
4.По данным лабораторных анализов оцените функциональное состояние печени.
|
|
|
|
4. По данным лабораторных анализов оцените функциональное состояние печени.
Легкая степень желтухи.
Задача 5.
У больного К., 54 лет, после употребления алкоголя и жирной пищи появились боль в левом подреберье опоясывающего характера, рвота, повышение температуры тела до 38 С, озноб, резкая слабость, падение АД до 70/40 мм рт ст. В течение 3-х дней находился под наблюдением хирурга с подозрением на холецистит. На 3-й день появились желтушность кожи и обесцвеченный кал. В течение последних 9 лет больной постоянно употреблял спиртные напитки в большом количестве.
Данные объективного обследования: у больного резко выражена желтушность кожных покровов, склер, твердого неба «шафранового оттенка», расширены подкожные вены передней брюшной стенки и грудной клетки, окружность живота увеличена, в брюшной полости определяется свободная жидкость. При пальпации выраженная болезненность в области поджелудочной железы. Печень выступает из-под реберной дуги на 10 см, умеренно плотная, безболезненная, край заострен. Селезенка плотная, выступает из-под реберной дуги на 7 см. Температура тела 37, 6 С. 12 99
В крови: Нв–125г/л, Эр–4, 2х10 /л, Л-4, 0х10 /л, тромбоцитов–129х 10 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Количество глюкозы натощак – 11, 8 ммоль/ л. Общий билирубин – 599 мкмоль/л, коньюгированный билирубин – 462 мкмоль/л, ЩФ – в полтора раза больше нормы, ГГТ – в двадцать раз больше нормы, АлАТ – в три раза, - АсАТ – в семь раз превышают норму ( коэффициент АсАТ/АлАТ выше 1, 33). Общий белок – 68 г/л, А/Г коэффициент снижен. Австралий ский антиген и альфафетопротеин не обнаружены. Протромбиновый индекс – 75%. Амилаза в крови в два раза превышает норму. Кал обесцвечен, содержит непереваренные жиры и мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Моча темная и сильно вспенивается при встряхивании. Эхография поджелудочной железы выявила увеличение ее головки до 12 см с картиной отека и перипроцесса. На ангиограмме – диффузное поражение печени.
|
|
|
1. Сделай те заключение о характере основного заболевания у больного и возникшего осложнения, обоснуй те его.
Хронический Алкогольный гепатит (тяжелой формы)
Осложнения: хронический панкреатит, смешанная (паренхиматозная+механическая )желтуха.
О. панкреатит (сначала думаем, что в нем дело)– не обнаружен альфа-фетопротеин (онкомаркер), боль опоясывающего хар-ра, повышена амилаза крови.
2/3/5
2. Назовите выявленные у больного синдромы
3. Объясните их механизм.
5. Объясните механизм изменений лабораторных показателей.
1) Болевой синдром – растяжение фиброзной капсулы печени, самопереваривание поджелудочной железы (ПЖЖ).
2) ООФ – температура 38, озноб, слабость, высокий СОЭ (норма до 10).
3) Холемия – падение АД до 70/40 мм. рт. ст, резкая слабость., ЩФ+.
4) Сочетание печеночной паренхиматозной желтухи и подпеченочной обтурационной.
Печеночная паренхиматозная – иктеричность склер, твердого неба «шафранового» оттенка (т. е. ярко оранжевого). Моча темная из-за УБ.
Подпеченочная обтурационная – общий билирубин повышен – 599 мкмоль/л (в норме до 20), КБ повышен – 462 мкмоль/л (норма 5). Особенно повышение КБ по сравнению с НКБ говорит нам о подпеченочной желтухе. Моча темная и вспенивается при встряхивании.
5) Синдром портальной гипертензии – расширение подкожных вен ПБС и ГК вследствие внутрипеченочного блока (диффузное поражение печени). Опасно кровотечением из нижних вен пищевода.
6) Асцит вследствие портальной гипертензии, снижение альбуминов крови. ( Порт гипертензия, увеличение печени: развивается фиброз-> меньше сосудистого русла-> вся кровь не может пройти-> увеличение давления в венозной системе капилляров).
|
|
|
7) Гепатомегалия – печень выступает на 10 см, заостренный край.
8) Спленомегалия – селезенка выступает на 7 см. Отсюда незначительная тромбоцитопения.
10) Синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение А/Г индекса, протромбинового индекса (норма до 80%).
11) Синдром холестаза – повышение ЩФ, ГГТП.
12) Цитолитический синдром – повышени АСТ, АЛТ.
13) Ахолия – кал обесцвечен + креаторея и стеаторея (вследствие сочетанного снижения желчных кислот и панкреатической липазы).
4. Определите вид желтухи у больного. Объясните еѐ патогенез.
Смешанная:
Печеночная паренхиматозная – иктеричность склер, твердого неба «шафранового» оттенка (т. е. ярко оранжевого). Моча темная из-за УБ.
Подпеченочная обтурационная – общий билирубин повышен – 599 мкмоль/л (в норме до 20), КБ повышен – 462 мкмоль/л (норма 5). Особенно повышение КБ по сравнению с НКБ говорит нам о подпеченочной желтухе. Моча темная и вспенивается при встряхивании.
6. Оцените функциональное состояние печени и поджелудочной железы.
Печень - диффузное поражение, а значит, гепатит. При диффузно-очаговом поражении – цирроз.
О. панкреатит, тк снижен онкомаркер и повышена амилаза крови.
Задача 6.
У больной Б., 38 лет, два года назад после простудного заболевания появились лихорадка, симптомы полиневрита ( не могла держать ложку), больная похудела. При обследовании были выявлены анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, увеличение печени. Был поставлен диагноз «узелковый периартериит», проводилось лечение глюкокортикоидами. Через полгода после отмены преднизолона увеличилась слабость, появились боли в правом подреберье и эпигастральной области, диспепсические явления, метеоризм, зуд кожи, субфебрильная температура тела. При объективном исследовании выявлена желтушность склер, сосудистые звездочки на груди и плечах, гиперемия лица и ладоней. Печень выступает из под реберной дуги на 9 см, селезенка – у края реберной дуги. Сохраняются остаточные явления полирадикулоневрита.
|
|
|
Анализ крови: Нв – 80 г/л, лей коцитов – 10 х 109 /л, СОЭ – 57 мм/ч, общий белок – 67 г/л, А/Г коэффициент снижен. Коньюгированный билирубин -40 мкмоль/л, БП – 70%. Активность АлАТ в четыре раза выше нормы, ЩФ и ГГТ – в два раза выше нормы. При сканировании области печени выявлено резкое ее увеличение с диффузно-очаговым уменьшением накопления препарата во всех отделах.
|
|
|
