 |
4. Назовите принципы лечения больного.
|
|
|
|
4. Назовите принципы лечения больного.
Лечение: Трансплантация почки, гемодиализ, диуретики для снижения оцк и отеков, для компенсации ацидоза –щелочные растворы с NaHCO3.
Задача 5
Больная 46 лет, страдающая липоидным нефрозом, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сильно выраженные отеки, слабость, плохой аппетит. При обследовании: Больная очень бледная, пастозная, отеки по всему телу, асцит. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 96, границы сердца расширены. В крови: альбумины - 15 г/л, диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. В моче - белок 20 г/л сутки (молекулярная масса белка более 70000); гиалиновые, восковидные, зернистые цилиндры - до 10 в поле зрения.
1. Как называется данный синдром?
Нефротический синдром (первичный). Потому что: Протеинурия более 3г/сут; альбуминемия менее 30г/л; отеки по всему телу.
2. Объясните механизм отеков, цилиндрурии и протеинурии.
Протеинурия – повреждение гломерулярной мембраны – увеличение её проницаемости –в «дырки » проходят даже альбумины.
Отеки:
Потеря белков плазмы с мочой-Снижение онкотического давления крови ( и ЭОВС- эффективная онкотическая всасывательная сила соответсвенно), при неизменном гидростатическом- Фильтрация воды в интерстиций, так как гидростатическое давление превышает онкотическое-Вода ушла в ткани, что привело к снижению ОЦК-При снижении ОЦК снижается и МОС соотвественно, что приводит к активации РААС-Ангиотензин 2 стимулирует выработку АДГ (антидиуретический гормон)- Альдостерон увеличивает реабсобцию натрия и секрецию калия и водорода в дистальном канальце-Много натрия - увеличение осмоляльности плазмы – секреция АДГ- АДГ увеличивает реабсорбцию воды в почках-Большой объем фильтруемой жидкости приводит к перегрузке лимфатического русла-Нет оттока жидкости из тканей.
|
|
|
Цилиндрурия: в моче пациента обнаружены цилиндры -это свидетельствует о повреждении эпителия канальцев, сами цилиндры образованы белком Тамма-Хорсфалда и другими компонентами( эритроцитами, фрагментами эпителия, гиалином, кристаллами мочевой кислоты). Эти цилиндры обтурируют просвет канальцев, повреждают эпителий.
3. Какой вид протеинурии характерен для данного синдрома? Обоснуйте ответ.
Для данного синдрома характерна неселективная протеинурия. При оценке протеинурии используют индекс селективности (ИС). Его рассчитывают по соотношению клиренса иммуноглобулина G и клиренса альбуминов (ИС = С JgG / Cальб. 100%). Но в данном случае он не нужен, так как написано что белки массой более 70 000, а значит протеинурия однозначно неселективная.
4. Назовите наиболее вероятную причину дефицита антитромбина III, трансферрина и глобулинов у больной. К каким последствиям это может привести?
Теряются в результате неселективной протеинурии.
Дефицит АТ III (является антикоагулянтом)=> повышенное тромбообразование
Дефицит трансферрина (транспорт железа)=> ЖДА (железодефицитная анемия)
Дефицит у-глобулинов => снижение активности гуморального иммунитета, риск инфекционных осложнений, иммунодефицит
Дополнительно: (объясняем симптомы)
Генерализованные отеки + пастозность – см выше.
Границы сердца расширенны, тоны сердца => можно предположить наличие сердечной недостаточности => а значи есть застой по большому кругу, что усугубляет отеки.
Если есть сердечная недостаточность, то есть гипоксия => Слабость, тахикардия.
Бледность – спазм периферических сосудов под действием Альдостерона.
Гиперхолестеринемия – увеличение синтеза ХС из-за увеличения синтеза белка – общий метаболический путь.
|
|
|
Гиперлипидемия – увеличение липопротеинов (тоже общий метаболический путь) + угнетение ЛПЛ (липопротеинлипазы) из-за избытка холестерина.
Задача 6
Больная Д., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, озноб, повышение температуры до 39-40 С, боли в поясничной области, животе, частые и болезненные мочеиспускания. При обследовании язык сухой, обложенный; АД -100/60, в области почек болезненность при пальпации. В крови: Hb 120 г/л, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, остаточный азот – 11 ммоль/л, СОЭ - 35 мм/час. В моче: белок менее 1г/л (альбумины и а2-микроглобулины), эритроциты - 3-5 в поле зрения (измененной формы < 15%), лейкоциты - 25-30 в поле зрения, бактериурия > 150000/мл. Суточный диурез 2-2, 5 л, гипостенурия. Клиренс креатинина - 100 мл/мин.
1. Для какого заболевания почек характерны клинические проявления и данные лабораторных исследований?
Острый пиелонефрит, так как присутствуют 3 характерных синдрома:
Мочевой синдром (выраженная лейкоцитурия 25-30, микрогематурия 3-5, умеренная протеинурия менее1г/л, патологическая бактериурия более 10 000 в 1 мл)
Поллакиурический синдром (полиурия 2, 5л при норме 1, 5-2л; дизурия - частые и болезненные мочеиспускания; гипостенурия)
Интоксикационный синдром (озноб, повышение температуры до 39-40 С, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ - 35 мм/час. )
2. Оцените функцию почечных клубочков и канальцев у больной.
Функция клубочков не нарушена (клиренс креатинина в норме – 100мл/мин)
Нарушена концентрационная функция канальцев, что проявляется гипостенурией-полиурия. В2-микроглобулины- протеиурия.
|
|
|
