 |
1. Какой вид желтухи у больного? Обоснуйте Ваш ответ.
|
|
|
|
1. Какой вид желтухи у больного? Обоснуй те Ваш ответ.
Желчнокаменная болезнь (иррадиация боли в правое плечо, поясницу, купируется спазмолитиками, есть местные признаки воспаления), на ее фоне всегда подпеченочная обтурационная желтуха.
2. Объясните патогенез желтухи у больной.
Камень в путях -> нарушение оттока желчи -> холестаз, холемия -> накопление пигмента в тканях -> зеленый оттенок желтухи.
3. Проведите дифференциальную диагностику с другими желтухами.
Подпеченочная желтуха так как на фоне желчнокаменной болезни, зеленого цвета, моча цвета «темного пива» (повышен КБ), вспенивается. Кал ахоличен.
4. Объясните механизм симптомов и изменений лабораторных показателей.
1) Синдрома гепатомегалии нет.
2) Гиперспленизма нет.
3) Астеновегетативный синдром – слабость. Ожидаем подавленность настроения, раздражительность, бессонница, снижение работоспособности.
4) Диспепсический синдром – тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии.
5) Геморрагического синдрома нет, так как протромбиновый индекс 95%. Норма - 95-105%.
6) Синдрома печеночно-клеточной недостаточности нет (А/Г показатель в норме).
7) Синдрома портальной гипертензии и асцита нет.
8) Болевой синдром – сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиация боли в правое плечо и поясничную область. Купируется спазмолитиками.
9) Синдром холестаза – повышение ЩФ и ГГТП. Холестаз опасен -> нарушение эмульгации жиров, нарушение активности ТАГ-липазы, колипазы, повышение риска оппортунистических инфекций, гиповитаминозы (К, Е, Д, А), язвенная болезнь 12пк, снижение перистальтики -> креаторея в перспективе.
10) Цитолитического синдрома нет – АСТ, АЛТ в норме.
|
|
|
11) Иммунно-воспалительного синдрома нет, тк Ig, RBC, HGB в норме.
12) ООФ - лейкоциты 11 при норме до 9, 38 градусов, озноб, повышен СОЭ – 20 мм/ч (при норме в
13) Ахолия – обесцвеченный кал.
14) Холемия – зуд кожи. Ожидаем в перспективе астению, депрессию, раздражительность, головную боль, утомляемость, ночную бессонницу и сонливость днем вследствие действия желчных кислот на нервные окончания вегетативной НС и снижение деятельности симпатической НС (снижение тирозина -> снижение катехоламинов и тироксина -> усиление вагуса), а так же желчные кислоты действуют на мышечные клетки (снижение работы ионных насосов, снижение АТФ). Холемия -> снижение АД (100/60), ЧСС (54), сокращений миокарда.
15) Желтуха – подпеченочная обтурационная. Повышение КБ – 97 мкмоль/л (при норме до 5 мкмоль/л), ОБ – 149 мкмоль/л при норме в 20 мкмоль/л. Окрас зеленый – иктеричность кожи, слизистых, склер.
5. Какова должна быть тактика врача?
Тактика врача: УЗИ (размер, состав, локализация конкрементов). Госпитализация, потому что камень может привести к желчному перитоните. Операция в «холодный» период –без ООФ (а, значит, назначение НПВС).
Задача 4.
Больная Д., 23 лет, первично обратилась в поликлинику в связи с появлением желтухи на склерах и потемнение мочи. Заболела 5 дней назад: отмечалась общая слабость, поташнивание, снижение аппетита, в течение 3-х дней была повышена температура тела до 37, 8 С с ознобом. Месяц назад желтухой заболела младшая сестра. Данные обследования: у больной не резко выражено желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Моча – цвета крепкого чая, при взбалтывании видна оранжевая пена. Кал светлый. Печень выступает ниже края реберной дуги на 1, 5 см, мягкая, чувствительная при пальпации. Селезенка незначительно увеличена. Анализ крови: Нв – 140 г/л, Эр – 4, 5 х 1012 /л, Л – 5, 0 х 109 /л, СОЭ – 9 мм/ч. Активность АлАТ увеличена. Общий билирубин – 66 мкмоль/л, БП – 73%. Тимоловая проба резко положительная, повышено содержание IgM, австралий ский антиген (HBs Ag) отсутствует. Протромбиновый индекс – 85%. Содержание мочевины, аммиака, аминокислот в пределах нормы. Количество глюкозы в крови натощак – 3 – 4 ммоль/л. Желтушный период продолжался 4 дня. Больная выписана на 30 день болезни в удовлетворительном состоянии с нормальным показателем АлАТ.
|
|
|
1. Какой вид желтухи у больной? Дай те обоснование Вашего заключения.
Гепатит А (легкая форма). Печеночная паренхиматозная желтуха( ООФ, пробы +). Заболела от младшей сестры, так гепатит А передается фекально-оральным путем.
2. Объясните патогенез желтухи у больной.
Гепатит А(отсутствует австралийский антиген) легкой формы -> всегда печеночная паренхиматозная желтуха.
Погибают печеночные клетки-> структура печеночной балки нарушена-> капилляры могут разорваться, желчь попадает в кровь.
Тимоловая проба - печень вырабатывает различные белки, а тимоловый раствор осаждает эти белки.
3. Объясните механизм симптомов и изменений лабораторных показателей.
1) Цитолитический синдром – повышение АЛТ, АСТ.
2) Иммунно-воспалительный синдром: положительная тимоловая проба, повышен IgM.
3) Синдром холестаза – присутствует, тк наблюдается ахоличный кал (вследствие снижения желчных кислот в кале). Однако, в задаче нет информации про повышение ЩФ и ГГТП. Холестаз опасен –нарушение эмульгации жиров, нарушение активности ТАГ-липазы, колипазы, повышение риска оппортунистических инфекций, гиповитаминозы (К, Е, Д, А), язвенная болезнь 12пк, снижение перистальтики -> креаторея в перспективе.
4) Синдром печеночно-клеточной отсутствует, тк нет информации про А/Г коэффициент. Аммиак, мочевина, АК, в норме. Глюкоза и протромбиновый индекс на нижней границе нормы.
5) Гепатомегалия – выходит из-под реберной дуги на 1, 5 см.
6) Гепатолиенальный синдром/гиперспленизм – селезенка незначительно увеличена.
7) Астеновегетативный синдром – слабость. Ожидаем, в случае отсутствия лечения, подавленность настроения, раздражительность, бессонницу, снижение работоспособности.
|
|
|
8) Диспепсический синдром – тошнота, снижение аппетита. Может быть рвота, тяжесть в эпигастрии.
9) Геморрагический синдром – отсутствует.
10) ООФ не сильно выражен – температура 37. 8, озноб. Лейкоциты и СОЭ в норме.
11) Синдрома портальной гипертензии и асцита нет.
12) Болевой синдром незначителен – растяжение фиброзной оболочки.
13) Ахолия – кал светлый.
14) Холемия. Признаков чесотки, брадикардии, снижения АД нет. Но моча вспенивается, значит, в крови желчные кислоты есть. Но данный синдром выражен слабо.
15) Желтуха – печеночная паренхиматозная легкой формы. А значит, повышен КБ, должна быть повышена ЩФ, ГГТП. Повышены АСТ, АЛТ. Моча цвета «темного пива» из-за УБ и КБ (которого больше 34 мкмоль/л), вспенивается из-за повышения желчных кислот. Повышен БП - 73% (в норме не больше 25%).
|
|
|
