 |
Бронхиальная астма интермиттирующего течения
|
|
|
|
Пневмония
Классификация:
- по этиологии
- у лиц с имд
- аспирационная
- по локализации
- по степени тяжести
- по течению
Синдромы:
Синдром общей интоксикации
Синдром общих воспалительных изменений:СРБ (В)
Синдром воспалительных изменений легочной ткани
Синдром вовлечения других органов и систем
1) Общая слабость, разбитость, повышенная утомляемость
Головные и мышечные боли
Снижение аппетита
Бледность
2) Синдром общих воспалительных изменений
Лихорадка
Изменение острофазовых показателей крови
3) Аускультативные признаки (влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация)
Рентгенологические изменения (очаговая инфильтрация легочной ткани)
Появление кашля с отхождением мокроты Одышка
Жалобы:
1) Кашель
2) Отхождение мокроты
3) Лихорадка (часто > 38°C)
4) Одышка
5) Боль в грудной клетке
6) Сердцебиение
7) Неспецифические жалобы
Физические данные:
1) Отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки
2) Усиление голосового дрожания и бронхофонии
3) Укорочение перкуторного звука в области проекции поражения
4) Изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное)
5) Появление патологических дыхательных шумов (крепитация, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы)
Диагностика:
1) Общий клинический анализ крови
2) Биохимический анализ крови
3) Комплекс серологических исследований для диагностики сифилиса
4) Анализ крови на наличие HBs – Ag
5) Общий анализ мочи и кала
6) ЭКГ
7) Рентгенография органов грудной клетки (В)
8) Общий анализ мокроты
9) Окраска мокроты по Граму и ее посев
10) Рентгенологическое исследование
11) Определение газов артериальной крови
|
|
|
12) Серологическое исследование на ВИЧ
13) Посев крови (дважды)
14) Исследование плевральной жидкости (при
15) наличии плеврального выпота)
Выявление возбудителя:
1) Посев крови и мокроты. Результат ожидается положительным,
если пациент не лечился АБ до исследования и забор образцов выполнен
правильно.
2) Исследование Ag в моче – уреазный тест.Определение
Ag Strept. pneum. И Legionella pneum. – тест положительный, даже если был некануне прием АБ.
3) Серологическое исследование крови.
4) Исследование на выявление вирусной этиологии
Рентгенологическая картина
1) Долевая пневмония
2) Очаговая пневмония (бронхопневмония)
3) Интерстициальная пневмония
4) Прикорневая аденопатия
5) Осложнения пневмонии
6) Абсцесс легкого
7) Плевральный выпот
8) Транссудат
9) Экссудат
10) Эмпиема
Критерии диагноза
Рентген+
1) Остро возникшая лихорадка T 38
2) Кашель с мокротой
3) Физикальные признаки
4) Лейкоцитоз больше 10х10 в 9
Тяжесть:
Спутанность сознания < 8 -1балл
Мочевина > 7 мкмоль/л – 1 балл
Частота дыхания > 30 в минуту – 1 балл
АДсист < 90 мм.рт.ст. и/или АДдиаст < 60 мм.рт.ст. – 1 балл
Возраст > 65 лет – 1 балл
Хронический бронхит
Классификация:
По функциональной характеристике:
-Необструктивный
-Обструктивный
II. По характеру воспаления:
-Катаральный
-Слизисто-гнойный
-Гнойный
III. По степени тяжести течения:
-Легкий
-Средний
-Тяжелый
IV. По фазе болезни:
-Обострение
-Нестойкая ремиссия (стихающее обострение)
-Клиническая ремиссия
Синдромы:
Воспалительный:
А) Местный
-Оценивается по характеру мокроты (бронхиального содержимого),
-Количеству нейтрофилов при цитологическом исследовании
-Величине титра возбудителя при посеве
-Состоянию слизистой оболочки и характеру секрета по данным бронхоскопии
Б) Общий
-Повышение температуры тела, повышение уровня острофазовых неспецифических показателей крови
|
|
|
II. Интоксикационный:
-Потливость, слабость, головная больСнижение аппетита и массы тела
Ш. Бронхообструктивный:
-Надсадный кашель (А) с трудно отделяемой мокротой (А)
-Экспираторная одышка (А)
-Удлинение выдоха
-Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе (В)
-Изменение показателей ФВД: ОФВ1, ФЖЕЛ, значений ПСВ(МОС25-75)-(А)
Диагностика:
-Основной маркер хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) при наличии факторов риска (курение, ингаляционные поллютанты) – спирографический показатель:
-постбронходилятационное значение
-ОФВ1/ФЖЕЛ< 70% на всех стадиях заболевания, при этом
значения ОФВ1<80% определяют степень тяжести болезни
Степень тяжести по ОФВ1:
Лёгкая >70
Средняя 50-69
Тяжелая <50
Диагностические критерии:
1.«Кашлевой анамнез» (не менее 2-хлет по 3 месяца подряд; кашель сухой или с выделениеммокроты-А)
2.Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и др.), обуславливающей «кашлевой анамнез»
3.Воспалительные изменения в бронхах по данным исследования мокроты, содержимого бронхов, данных бронхоскопической картины
4.Выявление обструкции дыхательных путей (ее обратимого и необратимого компонента) для диагностики хронического обструктивного бронхита
ХОБЛ
Стадия I: Легкое течение ХОБЛ
Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты
ОФВ1/ФЖЕЛ<70%
ОФВ1>80% от должной величины
Стадия II: ХОБЛ среднетяжелое течение
Усиление симптомов, одышка при физической нагрузке
ОФВ1/ФЖЕЛ<70%
50% < ОФВ1 <80% от должной величины
Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ<70%,
30%< ОФВ1 <50% от должной величины
Обострения, которые влияют на качество жизни
пациента и дальнейший прогноз, особенно часты у пациентов с ОФВ1<50% от должного
Стадия IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ<70%,
ОФВ1<30% от должной величины или
ОФВ1<50% от должной величины в сочетании с
-дыхательной недостаточностью:
PaO2<8,0 kPa (60 mm Hg)
в сочетании (или без) PaCO2>6,7 kPa (50 mm Hg)
-или клиническими признаками правожелудочковой недостаточности
Бронхиальная астма
Классификация:
|
|
|
Бронхиальная астма интермиттирующего течения
-Симптомы реже 1 раза в неделю;
-Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней);
-Ночные симптомы < 2 раз в месяц;
-ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных величин;
-Вариабельность значений ПСВ < 20%
2) Бронхиальная астма легкого персистирующего течения:
-Симптомы > 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день;
-Обострения могут влиять на физическую активность и сон;
-Ночные симптомы > 2 раз в месяц;
-ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных величин; - Вариабельность значений ПСВ колеб-
лется в пределах от 20 до 30%;
3) Бронхиальная астма средней степени тяжести:
-Ежедневные симптомы;
-Обострения могут ограничивать физическую активность и нарушать сон;
-Ночные симптомы > 1 раза в неделю;
-Ежедневный прием ингаляционных b2-агонистовкороткого действия;
-ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных величин;
4) Бронхиальная астма тяжелого течения:
-Постоянные симптомы;
-Частые обострения;
-Частые ночные симптомы;
-Ограничение физической активности;
-ОФВ1 или ПСВ < 60% от должных величин;
-Вариабельность значений ПСВ > 30%;
Клиника:
|
|
|
