 |
II.По клинико-морфологическойформе
|
|
|
|
- первичный (на интактном сердце)– более 50%
-вторичный
Клинические проявления ИЭ:
-лихорадка (чаще правильного типа)
-ознобы
-поты
-снижение массы тела
-анорексия
-головные боли
-повышенная утомляемость
Периферические проявления:
-изменение цвета кожи(бледность, цвета «кофе с молоком», с землистым оттенком)
-остеоартропатия («барабанные пальцы», «часовые стекла»)
геморрагии:
-пятна Лукина-Либмана – на конъюнктиве
-пятна Дженуэя - геморрагические пятна в подкожной клетчатке
-пятна Рота - на глазном дне
-узелки Ослера – болезненные плотные красновато-багровыеузелки на ладонях,
симтомы «щипка», «жгута»
Со стороны эндокарда:
-Появление шума регургитации (диастоличенский – при поражении аортального клапана, систолический - при поражении митрального или трикуспидального клапана) при первичном ИЭ признаки формирования порока появляются через 2-2,5 месяца
-изменение «звуковой» картины при уже существующем пороке сердца
-ЭХО-КГпризнаки регургитации, обнаружение вегетаций на клапане,
-пристеночном эндокарде
Тромбоэмболии:
-в почки (острые боли, гематурия, протеинурия)
-в головной мозг (гемиплегия, очаговая симптоматика)
-в селезенку (острые боли)
-в мезентериальные сосуды (боли, вплоть до картины «острого живота»)
-в коронарные артерии(очень редко)
Лабораторные показатели:
-острофазовые: лейкоцитоз (умеренный) со сдвигом влево,
-увеличение СОЭ (значительное),
-появление СРБ,
-увеличение a2-глобулина,фибриногена
-выделение флоры при посевах крови (многократных, на фоне лихорадки)
-гистиоцитоз в мазке крови из мочки уха
-гипохромная анемия
-цитопенический синдром (особенно при наличии спленомегалии)
|
|
|
-иммунологические: гипер-g-глобулинемия,IgM (также IgA, IgG)
-РФ, антимиокардиальные антитела
Критерии:
Большие:
1. Положительная гемокультура (типичные для ИЭ возбудители, выделенные не менее, чем из двух проб крови).
2. Доказательства поражения эндокарда(положительные данные ЭХО-КГ: свежие вегетации, или абсцесс, или вновь сформировавшаяся клапанная регургитация, или возникшая дисфункция протеза).
Малые:
1. Предрасположенность (кардиогенные факторы или частые внутривенные
инъекции лекарств, в том числе при наркомании).
2. Температура тела 380С и выше.
3. Сосудистые феномены (эмболии крупных артерий, инфаркт легкого,
микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, пятна Джэнуэя).
4. Иммунологические феномены (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота,
ревматоидный фактор+серозит, миокардит, гепатит, васкулит).
5. Микробиологические данные (положительная гемокультура, не
удовлетворяющая большому критерию, т.е. Однократная позитивная культура нетипичных для ИЭ возбудителей, или серологическое подтверждение активной инфекции, обусловленной потенциальным возбудителем ИЭ).
6. ЭХО-КГ данные, согласующиеся с ИЭ, но не отвечающие большому критерию (утолщение клапанных створок, «стертые» вегетации и т.д.).
7. Изменения лабораторных показателей (анемия, сдвиг влево лейкоцитарной
| формулы, тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ, СРБ, гипопротеинемия, |
| гиперфибрногенемия, криоглобулинемия, положительный ревматоидный |
| фактор, высокий уровень ЦИК, АНФ в низких титрах, протеинурия, гематурия) Клинические критерии: два больших критерия или один большой и три малых критериев или пять малых критериев. |
Отличия ОРЛ и ИЭ
1. Ознобы.
2. Увеличение селезенки.
3. Положительная гемокультура.
4. Лихорадка выше 380С.
5. Узелки Ослера и кожные васкулиты.
6. Вегетации на клапанах.
7. Анемия.
|
|
|
8. Повышение щелочной фосфатазы нейтрофилов.
Гипертоническая болезнь
|
|
|
